Стрептодермия: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермия — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Относится к группе пиодермий — дерматозов, в основе которых лежит гнойное поражение кожи и её придатков. Характеризуется образованием пузырьковых элементов, которые быстро вскрываются с формированием гнойных корок, эрозий и характерным «фликтенозным» (пузырьковым) компонентом. Заболевание контагиозно и чаще встречается у детей, но может развиваться в любом возрасте.

¶Возбудитель и механизм развития

Основной возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A. Реже в патологический процесс вовлекаются стрептококки других серогрупп. Микроорганизм широко распространён в окружающей среде и нередко присутствует на коже и слизистых здоровых людей как транзиторная флора.

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких условий:

• нарушение целостности кожного барьера (микротравмы, расчёсы, опрелости, укусы насекомых);
• снижение местного и общего иммунитета;
• изменение pH кожи и состава её микробиоты.

Стрептококк выделяет ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), которые разрушают межклеточные связи и способствуют распространению воспаления. В отличие от стафилодермий, стрептодермии чаще локализуются на гладкой коже и склонны к поверхностному поражению с образованием тонкостенных пузырей.

¶Причины и факторы риска

Заболевание развивается при попадании возбудителя на повреждённую кожу. К предрасполагающим факторам относят:

• микротравмы, порезы, ссадины, расчёсы;
• несоблюдение гигиены, повышенная потливость;
• переохлаждение или перегревание;
• хронические заболевания кожи (атопический дерматит, экзема);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём иммуносупрессоров;
• контакт с больным человеком или носителем.

Контагиозность стрептодермии умеренная: заражение происходит при прямом контакте или через предметы обихода, особенно в детских коллективах, где регистрируются вспышки.

¶Клинические формы

Выделяют несколько основных форм, различающихся по локализации и глубине поражения.

¶Стрептококковое импетиго

Наиболее частая форма. На коже появляются плоские пузырьки (фликтены) диаметром 1–2 мм с серозным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки вскрываются, образуя эрозии с серозно-гнойными корками медово-жёлтого цвета. Типичная локализация — лицо (вокруг рта и носа), реже конечности. Заживление происходит без рубцов.

¶Заеда (ангулярный стоматит)

Поражение в углах рта в виде эрозий и трещин с гнойными корками. Часто встречается у детей и лиц с дефицитом витаминов группы B.

¶Буллезное импетиго

Более тяжёлая форма с крупными пузырями (до нескольких сантиметров), заполненными мутным содержимым. Чаще развивается у новорождённых и ослабленных пациентов.

¶Эктима

Глубокое поражение с формированием язвы, покрытой гнойной коркой. Заживление идёт с образованием рубца. Локализуется обычно на голенях.

¶Рожистое воспаление

Отдельная форма, при которой стрептококк поражает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Характеризуется яркой гиперемией, отёком, повышением температуры тела и болезненностью. Требует системной антибактериальной терапии.

¶Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Основные признаки:

• появление пузырьков или эрозий на коже;
• покраснение и отёк вокруг очага;
• зуд и болезненность;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• повышение температуры тела при распространённых формах.

Общее состояние при ограниченном процессе остаётся удовлетворительным, при тяжёлых формах возможны лихорадка, слабость, интоксикация.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Для уточнения возбудителя применяют:

• бактериологический посев содержимого пузырьков;
• микроскопию мазков;
• определение чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при тяжёлых формах).

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, кандидозом, стафилодермиями, контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса.

Местное лечение. При ограниченных формах применяют антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин), обработку очагов антисептиками (раствор фурацилина, хлоргексидин). Пузыри вскрывают с соблюдением асептики.

Системная терапия. При распространённых, глубоких или рецидивирующих формах назначают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Курс подбирается индивидуально.

Дополнительно применяют антигистаминные средства, витаминотерапию, физиотерапию. Важна изоляция больного до заживления очагов для предотвращения распространения инфекции.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены, своевременную обработку микротравм, лечение хронических заболеваний кожи, укрепление иммунитета. В детских коллективах при выявлении случая проводят осмотр контактных лиц и дезинфекцию.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны распространение процесса, лимфаденит, флегмона, а в редких случаях — постстрептококковый гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, связанные с иммунным ответом на стрептококковые антигены.