Средства от эпидермофитии¶

Средства от эпидермофитии — это группа лекарственных препаратов и вспомогательных методов, применяемых для лечения эпидермофитии — грибковой инфекции кожи, вызываемой дерматофитами рода Epidermophyton (прежде всего Epidermophyton floccosum). Заболевание чаще всего поражает кожу стоп и крупных складок, реже — ногти и гладкую кожу. Терапия направлена на уничтожение возбудителя, устранение воспаления и профилактику рецидивов. Арсенал средств включает местные противогрибковые препараты, системные антимикотики, антисептики и средства ухода за кожей.

¶Общие принципы лечения

Эпидермофития — инфекция, требующая этиотропного (направленного на возбудителя) лечения. Выбор средства зависит от:

• локализации и распространённости процесса;
• наличия осложнений (вторичная бактериальная инфекция, экзематизация);
• состояния ногтей (при онихомикозе местная терапия малоэффективна);
• сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты).

При ограниченных поражениях кожи достаточно наружных средств. При распространённых формах, поражении ногтей или неэффективности местной терапии назначают системные препараты. Важным элементом является дезинфекция обуви, носков и предметов обихода для предотвращения повторного заражения.

¶Местные противогрибковые средства

Наружные антимикотики — основная группа препаратов для лечения эпидермофитии кожи. Они подразделяются на несколько химических классов.

¶Азолы

Азольные производные нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Клотримазол — применяется в виде крема, мази, раствора 2–3 раза в сутки; эффективен против дерматофитов, дрожжевых грибов и некоторых бактерий.
• Миконазол — близок по спектру действия, используется в форме крема и порошка.
• Кетоконазол — в наружных формах применяется при дерматофитиях; системное применение ограничено из-за гепатотоксичности.
• Изоконазол, бифоназол, оксиконазол — современные азолы с широким спектром.

¶Аллиламины

• Тербинафин — высокоактивен против дерматофитов; в наружной форме наносится 1–2 раза в сутки. При онихомикозе и распространённых формах применяется внутрь.
• Нафтифин — наружное средство с фунгицидным и дополнительным антибактериальным действием.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — обладает широким спектром, включая дерматофиты и дрожжи.
• Гризеофульвин — преимущественно системный препарат; наружные формы малоэффективны.
• Препараты йода (раствор йода, йодинол) — применялись исторически, сейчас имеют ограниченное значение из-за раздражающего действия.
• Ундециленовая кислота — входит в состав некоторых мазей и присыпок.

¶Системные антимикотики

При распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности наружной терапии назначают пероральные препараты.

Системные препараты требуют контроля функции печени и назначаются врачом. Самолечение недопустимо из-за риска побочных эффектов и резистентности.

¶Антисептики и вспомогательные средства

При мокнутии, опрелости и вторичной инфекции применяют:

• растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зелёный);
• фукорцин;
• перекись водорода, хлоргексидин — для обработки и дезинфекции;
• цинковые пасты и присыпки — подсушивающее действие;
• кортикостероиды в комбинации с антимикотиками — при выраженном воспалении и экзематизации (например, комбинированные кремы).

¶Дезинфекция и профилактика

Возбудитель сохраняется в чешуйках кожи, на обуви, коврах, в банях и бассейнах. Для предотвращения рецидивов:

• обработка обуви противогрибковыми растворами и порошками;
• кипячение и стирка носков при высокой температуре;
• использование индивидуальных полотенец и обуви в общественных местах;
• обработка ванной и полов дезинфицирующими средствами.

¶Особенности терапии при разных формах

• Эпидермофития стоп — наружные антимикотики, при мокнутии — подсушивающие средства, затем противогрибковые кремы.
• Эпидермофития крупных складок — азолы или аллиламины, при опрелости — комбинированные препараты с кортикостероидами.
• Онихомикоз — системные препараты в сочетании с удалением поражённых ногтевых пластин.
• Экзематизация — сначала противовоспалительная терапия, затем антимикотики.

¶Устойчивость и современные тенденции

Формирование резистентности дерматофитов к антимикотикам — редкое, но возможное явление, чаще связанное с неправильным применением препаратов. Современные подходы включают комбинированные средства, сокращение курсов терапии за счёт высокоактивных аллиламинов и персонализированный подбор препарата. Ведутся исследования новых классов антимикотиков, действующих на иные мишени в клетке гриба.

¶См. также

• Микозы
• Дерматофития
• Онихомикоз
• Противогрибковые препараты