Средства от боли в коленях¶

Боль в коленях — симптом, возникающий при поражении суставных, хрящевых, связочных или мышечных структур коленного сустава, а также при отражённых болях из поясничного отдела позвоночника и сосудистых нарушениях. Выбор эффективного средства зависит не от интенсивности ощущений, а от установленной причины: воспаления, дегенеративных изменений, травмы, инфекции или аутоиммунного процесса. Универсального препарата, устраняющего любую боль в колене, не существует; подбор терапии относится к компетенции врача.

¶Причины и типы боли

Коленный сустав — крупнейший в организме, он несёт осевую нагрузку и одновременно обладает высокой подвижностью. Различают несколько основных групп причин:

• Дегенеративные: гонартроз (остеоартрит), хондромаляция надколенника.
• Воспалительные: артриты при ревматоидном артрите, подагре, псориазе, реактивные артриты.
• Травматические: разрывы менисков и связок, ушибы, переломы, вывих надколенника.
• Периартикулярные: бурсит, тендинит, киста Бейкера, воспаление подвздошно-большеберцового тракта.
• Отражённые: патология тазобедренного сустава, радикулопатия поясничного отдела.
• Сосудистые и метаболические: нарушения кровообращения, дефицит витамина D, гипотиреоз.

Характер боли помогает ориентироваться: «стартовая» боль в начале движения типична для артроза, ночная и воспалительная — для артрита, острая после травмы — для повреждения связок или мениска.

¶Группы лекарственных средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основной класс для купирования острой и хронической боли воспалительного и дегенеративного происхождения. Действуют за счёт подавления циклооксигеназы и синтеза простагландинов.

Местные формы (гели, кремы) создают высокую концентрацию в тканях сустава при минимальном системном действии и применяются при лёгкой и умеренной боли. Пероральные НПВП эффективнее, но при длительном приёме повышают риск гастропатии, гипертонии и поражения почек, поэтому требуют ограничения по срокам и контроля врача.

¶Анальгетики и спазмолитики

При непереносимости НПВП применяют парацетамол — слабый противовоспалительный, но обезболивающий эффект. При выраженном болевом синдроме врач может назначить комбинации с трамадолом; опиоидные анальгетики отпускаются строго по рецепту и используются короткими курсами.

¶Глюкокортикостероиды

Внутрисуставные инъекции бетаметазона, триамцинолона или метилпреднизолона дают быстрый и сильный эффект при артритах, бурситах, обострении гонартроза. Применяются ограниченно — не чаще 3–4 раз в год в один сустав из-за риска ускорения деструкции хряща.

¶Хондропротекторы и симптоматические средства замедленного действия

Глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты (внутрисуставные инъекции) применяются при остеоартрите. Доказательная база их эффективности неоднородна: часть исследований показывает умеренное снижение боли, часть — эффект, сопоставимый с плацебо.

¶Миорелаксанты и местные раздражающие средства

При мышечном напряжении вокруг сустава используют толперизон или тизанидин. Согревающие мази с капсаицином, диметилсульфоксидом и камфорой дают отвлекающий эффект.

¶Немедикаментозные методы

• Разгрузка сустава: снижение массы тела, ограничение подъёма по лестнице, использование трости.
• Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура: укрепление четырёхглавой мышцы бедра и мышц-стабилизаторов — доказанный метод уменьшения боли при гонартрозе.
• Ортезы: наколенники, эластичные бинты, при нестабильности — жёсткие шарнирные ортезы.
• Холод или тепло: холод в первые 48 часов после травмы, тепло — при хронической боли без признаков острого воспаления.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии применяют артроскопию (удаление повреждённого мениска, санация сустава), остеотомию большеберцовой кости при осевых деформациях, эндопротезирование коленного сустава при терминальном гонартрозе.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• деформации конечности, невозможности опереться на ногу;
• отёке, нарастающем в течение часов;
• повышении температуры тела, покраснении и резкой болезненности сустава;
• боли, сохраняющейся более нескольких дней, или ночной боли;
• наличии онкологического заболевания в анамнезе.

Самодиагностика и длительный бесконтрольный приём обезболивающих без установления диагноза могут привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Профилактика

Снижение массы тела, регулярная умеренная физическая активность без ударных нагрузок (плавание, велосипед), достаточное поступление витамина D и кальция, своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний, эргономичная обувь с амортизирующей подошвой.