Средства для снижения массы тела¶

Средства для снижения массы тела — это группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и иных веществ, применяемых с целью уменьшения массы тела за счёт снижения аппетита, уменьшения всасывания питательных веществ или ускорения обмена веществ. В медицинской терминологии для таких препаратов используется термин «антиобesity-средства» или «препараты для лечения ожирения». Наиболее эффективные из них отпускаются по рецепту врача, поскольку их применение сопряжено с серьёзными побочными эффектами и требует медицинского контроля.

¶Классификация

По механизму действия средства для похудения делят на несколько групп:

• Аноректики центрального действия — подавляют аппетит, воздействуя на нейромедиаторы головного мозга (норадреналин, серотонин, дофамин).
• Ингибиторы всасывания жиров — препятствуют усвоению жиров в кишечнике.
• Ингибиторы всасывания углеводов — блокируют ферменты, расщепляющие углеводы.
• Препараты, влияющие на гормоны и метаболизм — аналоги гормонов, регулирующих насыщение и расход энергии.
• Средства, повышающие расход энергии — стимуляторы термогенеза.
• Диуретики и слабительные — выводят жидкость и содержимое кишечника, давая лишь кратковременный эффект.

¶Препараты центрального действия

Классические аноректики — производные амфетамина (например, фентермин) — снижают аппетит за счёт стимуляции выброса норадреналина. В ряде стран они применяются короткими курсами под строгим контролем из-за риска привыкания, повышения артериального давления и бессонницы. В России большинство амфетаминоподобных аноректиков запрещены к обороту как наркотические средства.

Современным представителем центральных аноректиков является сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Он эффективно снижает аппетит и массу тела, однако повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому с 2010 года его применение в ряде стран ограничено, а в некоторых запрещено. В России препарат отпускается по рецепту с ограничениями по дозировке и длительности приёма.

¶Ингибиторы всасывания

Орлистат — наиболее известный препарат этой группы. Он блокирует липазу желудочно-кишечного тракта, из-за чего около 30 % потребляемого жира не усваивается и выводится с калом. Орлистат выпускается как в рецептурной, так и в безрецептурной форме. Его типичные побочные эффекты — стеаторея, метеоризм, учащённые позывы к дефекации — связаны именно с механизмом действия. Препарат эффективен в сочетании с диетой и физической активностью.

Акарбоза блокирует ферменты, расщепляющие углеводы, и применяется преимущественно при сахарном диабете 2-го типа; снижение массы тела является сопутствующим эффектом.

¶Гормональные и метаболические препараты

Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — относительно новый класс, к которому относятся лираглутид, семаглутид и тирзепатид. Эти вещества имитируют действие гормона, регулирующего аппетит и насыщение, замедляют опорожнение желудка и снижают потребление пищи. В клинических исследованиях они показали наиболее выраженное снижение массы тела среди всех групп. Препараты вводятся подкожно и отпускаются по рецепту; среди побочных эффектов — тошнота, рвота, риск панкреатита.

Метформин — противодиабетический препарат, который нередко назначают при ожирении в сочетании с инсулинорезистентностью, хотя сам по себе он не является специфическим средством для похудения.

¶БАДы и «сжигатели жира»

Значительную часть рынка занимают биологически активные добавки: экстракты зелёного чая, гуараны, карнитин, кофеин, гарциния, хитозан и другие. Их эффективность в большинстве случаев не подтверждена качественными клиническими исследованиями, а концентрации действующих веществ не стандартизированы. Ряд добавок, содержащих эфедру или сибутрамин в скрытом виде, представляют опасность для здоровья. В России оборот БАДов регулируется, но контроль за составом не всегда достаточен.

¶Критика и риски

Стремление к быстрому снижению массы тела порождает спрос на «очень сильные» средства, которые нередко оказываются либо неэффективными, либо опасными. К основным рискам относятся:

• сердечно-сосудистые осложнения (повышение давления, аритмии);
• нарушения со стороны центральной нервной системы (бессонница, тревожность, депрессия);
• поражения печени и почек;
• расстройства пищевого поведения;
• эффект «йо-йо» — возврат массы тела после отмены препарата.

Медицинское сообщество подчёркивает, что любое фармакологическое вмешательство при ожирении должно сопровождаться изменением образа жизни: коррекцией питания и повышением физической активности. Самостоятельный приём сильнодействующих средств без наблюдения врача недопустим.

¶Регулирование

В России лекарственные средства для снижения массы тела подлежат государственной регистрации и отпускаются по рецепту. Ряд веществ (амфетаминоподобные аноректики, эфедрин в чистом виде) включены в перечень наркотических средств и психотропных веществ, запрещённых к обороту. БАДы регистрируются отдельно и не проходят клинических испытаний на эффективность.