Средства для ногтей при псориазе¶

Средства для ногтей при псориазе — группа лекарственных и уходовых препаратов, применяемых при поражении ногтевых пластин, которое развивается у части пациентов с псориазом. Такое поражение называют псориатическим ониходистрофией или псориазом ногтей; оно входит в число проявлений псориатического артрита и кожного псориаза и требует как местной, так и системной терапии в зависимости от тяжести.

¶Общая характеристика

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, при котором поражаются кожа, суставы и ногти. Вовлечение ногтей наблюдается, по разным оценкам, у 10–50 % пациентов с псориазом, а при псориатическом артрите — у большинства больных. Ногти могут страдать изолированно или одновременно с кожными высыпаниями.

Типичные признаки псориаза ногтей:

• точечные вдавления («симптом напёрстка»);
• продольные борозды и гребни;
• изменение цвета (жёлто-бурые пятна, «масляные» пятна);
• подногтевой гиперкератоз (утолщение под пластиной);
• онихолизис — отслойка ногтя от ложа;
• ломкость, крошение, деформация пластины.

Поскольку ногтевая пластина плотная и плохо проницаема, местные средства при псориазе ногтей менее эффективны, чем при поражении кожи, и часто требуют длительного применения или сочетания с системной терапией.

¶Классификация средств

¶Местные (топические) препараты

• Глюкокортикостероиды — сильные и очень сильные топические стероиды (например, клобетазола пропионат) в виде мазей, кремов и лаков. Наносятся на околоногтевой валик и ногтевое ложе; при выраженном гиперкератозе применяются под окклюзионную повязку.
• Аналоги витамина D3 (кальципотриол) — замедляют деление кератиноцитов, применяются при лёгких и среднетяжёлых формах, часто в комбинации со стероидами.
• Кератолитические средства — салициловая кислота, мочевина в высоких концентрациях; размягчают утолщённые роговые массы и улучшают проникновение других препаратов.
• Препараты на основе витамина A (топические ретиноиды) — применяются ограниченно.
• Лечебные лаки — обеспечивают длительный контакт действующего вещества с ногтем.

¶Системная терапия

При тяжёлом поражении ногтей, вовлечении суставов или неэффективности местного лечения назначают системные препараты:

• метотрексат;
• циклоспорин;
• ацитретин (системный ретиноид);
• биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), ингибиторы интерлейкинов (устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб);
• а также апремиласт и некоторые ингибиторы янус-киназ.

Выбор препарата определяет врач-дерматолог с учётом распространённости процесса, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Физиотерапия

Дополнительно применяются фототерапия (УФБ, ПУВА-терапия), лазерное излучение, а также ионофорез. Эти методы улучшают состояние ногтей при комплексном подходе.

¶Принципы применения

Местные средства наносятся на ногтевое ложе и околоногтевые ткани, а не только на поверхность пластины, поскольку именно там локализуется воспаление. При онихолизисе препарат может затекать под отслоившуюся часть ногтя. Курс лечения длительный — от нескольких месяцев до года, так как ноготь растёт медленно (полное отрастание занимает 4–6 месяцев на руках и 12–18 месяцев на ногах).

Кератолитики применяются перед нанесением основных препаратов для размягчения роговых масс. При инфицировании или грибковом поражении (онихомикозе), которое может сопутствовать псориазу, требуется дополнительная противогрибковая терапия.

¶Уходовые средства

Помимо лекарств, используются уходовые и вспомогательные средства:

• увлажняющие и питательные кремы для кожи вокруг ногтей;
• масла и бальзамы, укрепляющие пластину;
• средства, уменьшающие ломкость и расслоение;
• защитные покрытия при работе с бытовой химией.

Уходовые средства не заменяют лечение, но уменьшают дискомфорт и улучшают внешний вид ногтей.

¶Ограничения и предостережения

• Топические стероиды при длительном применении истончают кожу, поэтому требуют контроля врача.
• Кальципотриол может раздражать кожу вокруг ногтя.
• Системные препараты имеют серьёзные побочные эффекты и требуют лабораторного мониторинга.
• Самостоятельное лечение без диагностики опасно: псориаз ногтей легко спутать с онихомикозом, красным плоским лишаём и другими заболеваниями, требующими иной терапии.

¶Прогноз и значение

Псориаз ногтей — хроническое состояние с волнообразным течением. Адекватная терапия позволяет уменьшить симптомы, замедлить деформацию пластин и улучшить качество жизни пациента, однако полное излечение основного заболевания на современном этапе невозможно. Поражение ногтей нередко служит маркером более тяжёлого течения псориаза и риска развития псориатического артрита, что делает его раннее выявление клинически значимым.