Спленомегалия — увеличение селезёнки¶

Спленомегалия — патологическое увеличение селезёнки, превышающее её нормальные размеры и массу. У взрослого человека селезёнка в норме весит 150–200 г, имеет длину около 11–12 см и обычно не определяется при пальпации под рёберной дугой. При спленомегалии орган может достигать массы 1000–2000 г и более, что сопровождается характерными клиническими и лабораторными изменениями. Спленомегалия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом или синдром, указывающий на широкий спектр патологических состояний.

¶Классификация

По степени увеличения выделяют:

• умеренную — селезёнка пальпируется на 1–3 см ниже рёберной дуги;
• выраженную — орган выступает на 3–8 см;
• массивную (гигантскую) — селезёнка занимает значительную часть брюшной полости, её нижний полюс достигает уровня пупка или малого таза.

По механизму развития различают:

• гиперпластическую — связана с усилением иммунной или кроветворной функции;
• застойную — обусловлена нарушением венозного оттока;
• инфильтративную — вызвана накоплением патологических клеток или веществ;
• воспалительную — развивается при инфекционных процессах.

¶Причины

Этиология спленомегалии разнообразна.

Инфекционные заболевания: малярия, инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, бруцеллёз, сепсис, туберкулёз.

Гематологические заболевания: гемолитические анемии, талассемия, хронический миелолейкоз, лимфомы, миелофиброз.

Заболевания печени: цирроз с портальной гипертензией, тромбоз селезёночной или воротной вены.

Аутоиммунные и системные процессы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.

Нарушения обмена: болезни накопления (болезнь Гоше, болезнь Ниманна — Пика).

Опухоли и кисты: гемангиомы, лимфангиомы, метастазы.

¶Клиническая картина

Умеренная спленомегалия нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре или визуализации. При значительном увеличении появляются:

• тяжесть и боли в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо;
• чувство переполнения желудка, снижение аппетита;
• симптомы сдавления соседних органов (одышка, нарушение стула).

Характерный признак — гиперспленизм: усиленное разрушение форменных элементов крови, проявляющееся анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Возможны признаки основного заболевания — лихорадка, желтуха, лимфаденопатия.

¶Диагностика

Основу составляет физикальное обследование с перкуссией и пальпацией. Инструментальные методы:

Дополнительно применяют сцинтиграфию и исследование портального кровотока.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Применяются этиотропное лечение инфекций, цитостатическая и иммуносупрессивная терапия, коррекция портальной гипертензии. При выраженном гиперспленизме и гигантской спленомегалии выполняют спленэктомию — удаление селезёнки. После операции возрастает риск инфекций, поэтому показана вакцинация против пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Умеренная спленомегалия часто обратима при успешном лечении причины. Массивное увеличение и стойкий гиперспленизм требуют хирургического вмешательства и наблюдения гематолога.