Спирамицин: антибиотик из группы макролидов¶

Спирамицин — антибактериальный препарат (антибиотик) из группы макролидов, применяемый главным образом для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Действующее вещество относится к природным макролидам (группа 16-членных макролидов) и вырабатывается бактерией Streptomyces ambofaciens. В медицинской практике используется в форме спирамицина адипината — соли, улучшающей всасывание и вкусовые свойства. Препарат известен прежде всего как средство выбора при токсоплазмозе, а также как альтернатива пенициллинам у пациентов с аллергией на бета-лактамы.

¶Механизм действия

Спирамицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует синтез белка в микробной клетке. Это приводит к остановке роста и размножения бактерий (бактериостатический эффект). Действие преимущественно бактериостатическое, хотя в высоких концентрациях может проявляться и бактерицидный эффект. Спектр активности охватывает:

• грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки, в том числе некоторые пенициллинрезистентные штаммы);
• внутриклеточные возбудители — Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella;
• отдельные грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы;
• некоторые простейшие.

К спирамицину обычно сохраняется чувствительность у ряда штаммов, устойчивых к эритромицину, поскольку он относится к иному подклассу макролидов.

¶От чего помогает: основные показания

Спирамицин применяется при инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой. Ключевые показания:

¶Токсоплазмоз

Основное и наиболее специфическое показание. Используется при токсоплазмозе у беременных (при подтверждённой первичной инфекции и по назначению врача), а также при врождённом и приобретённом токсоплазмозе. Спирамицин не проникает через плаценту в достаточной степени, поэтому для лечения плода применяются другие схемы, однако препарат снижает риск передачи возбудителя.

¶Инфекции дыхательных путей

Применяется при острых и обострениях хронических бронхитов, пневмониях (в том числе атипичных), вызванных Mycoplasma, Chlamydia, Legionella и другими чувствительными возбудителями.

¶Инфекции ЛОР-органов

Тонзиллит, фарингит, синусит, средний отит, вызванные чувствительными микроорганизмами, особенно при непереносимости пенициллинов.

¶Инфекции кожи и мягких тканей

Пиодермии, абсцессы, флегмоны и другие гнойно-воспалительные процессы, вызванные чувствительными стафилококками и стрептококками.

¶Урогенитальные инфекции

Негонококковый уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis, и некоторые другие инфекции мочеполовой системы.

¶Профилактика и лечение у беременных

Применяется при риске токсоплазмоза у беременных, а также как альтернатива пенициллинам при аллергии на них у будущих матерей.

¶Формы выпуска и приём

Спирамицин выпускается в виде таблеток (обычно по 1,5 млн и 3 млн МЕ), покрытых оболочкой, и в форме суспензии для приёма внутрь. Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от диагноза, возраста, массы тела и состояния пациента. Препарат принимают внутрь, обычно независимо от приёма пищи. Курс лечения может составлять от нескольких дней до нескольких недель (например, при токсоплазмозе — длительно).

¶Противопоказания и ограничения

Спирамицин не назначают при:

• повышенной чувствительности к спирамицину или другим компонентам препарата;
• дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• некоторых тяжёлых нарушениях функции печени.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания (только по назначению врача), а также у пациентов с нарушениями функции печени и желчевыводящих путей.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, редко — псевдомембранозный колит;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях ангионевротический отёк;
• со стороны печени — повышение активности трансаминаз, холестатический гепатит (редко);
• изменения крови — редко лейкопения, тромбоцитопения;
• прочие — парестезии, удлинение интервала QT на ЭКГ (редко).

При появлении выраженных побочных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

Спирамицин, как и другие макролиды, может взаимодействовать с рядом лекарств:

• усиливает действие препаратов, метаболизируемых в печени (например, некоторых антикоагулянтов, противосудорожных средств);
• совместное применение с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск аритмий;
• не рекомендуется сочетать с леводопой (возможно снижение её эффективности);
• при одновременном приёме с гормональными контрацептивами надёжность последних может снижаться.

¶Особые указания

Спирамицин — рецептурный препарат. Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к росту антибиотикорезистентности и маскировке симптомов. Назначать и отменять препарат должен врач. При беременности применение возможно только по строгим показаниям и под контролем специалиста. При длительном приёме целесообразен контроль функции печени и картины крови.

¶Место в терапии

Спирамицин занимает нишу препарата выбора при токсоплазмозе и альтернативы при непереносимости пенициллинов и некоторых других антибиотиков. По сравнению с эритромицином он лучше переносится со стороны желудочно-кишечного тракта и реже вызывает лекарственные взаимодействия. Однако, как и любой антибиотик, он эффективен только против чувствительных возбудителей, поэтому ключевое значение имеет точная диагностика и подтверждение возбудителя.