Спазмолитики при головной боли¶

Спазмолитические препараты при головной боли — группа лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли, вызванной спазмом (патологическим сокращением) гладкой мускулатуры сосудов головы и шеи. Ключевое условие эффективности таких средств — цефалгия именно сосудистого, спастического происхождения, а не иной этиологии. Сами по себе «таблетки от спазма в голове» не являются отдельным фармакологическим классом: под этим бытовым выражением обычно подразумевают миотропные спазмолитики, а также некоторые комбинированные анальгетики, в состав которых входят спазмолитические компоненты.

¶Причины сосудистой головной боли

Головная боль может возникать по множеству причин, и лишь часть из них связана со спазмом. Спастическая (вазоспастическая) боль развивается при сужении просвета сосудов, что нарушает кровоснабжение и вызывает раздражение болевых рецепторов. Типичные состояния:

• головная боль напряжения с мышечно-сосудистым компонентом;
• мигрень (в фазе, предшествующей расширению сосудов);
• цервикогенные боли при спазме мышц шеи;
• головная боль при гипертоническом кризе;
• дисциркуляторные состояния, связанные с тонусом сосудов.

Важно различать сосудистый и мышечный компонент: при напряжении мышц шеи и плечевого пояса эффективны миорелаксанты, при истинном сосудистом спазме — миотропные спазмолитики, при воспалении или иной причине — нестероидные противовоспалительные средства.

¶Основные группы препаратов

¶Миотропные спазмолитики

Действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, снижая её тонус и расширяя просвет сосуда.

¶Комбинированные анальгетики

Ряд препаратов сочетает анальгетик и спазмолитик, что позволяет воздействовать и на боль, и на её сосудистую причину. Классический пример — комбинация метамизола натрия с дротаверином и кофеином. Кофеин сам по себе сужает расширенные сосуды, поэтому в малых дозах усиливает действие анальгетиков при некоторых видах цефалгии.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

При головной боли напряжения и мигрени НПВС (ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота) часто оказываются эффективнее «чистых» спазмолитиков, поскольку блокируют синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Их нередко ошибочно относят к «таблеткам от спазма», хотя механизм действия иной.

¶Триптаны и противомигренозные средства

При мигрени применяются специфические препараты (суматриптан и аналоги), воздействующие на серотониновые рецепторы сосудов. Это рецептурные средства, и их приём требует врачебного контроля.

¶Механизм действия спазмолитиков

Миотропные спазмолитики блокируют поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры либо ингибируют фермент фосфодиэстеразу, повышая содержание циклических нуклеотидов. Это приводит к расслаблению мышечного волокна, расширению сосуда и восстановлению кровотока. Уменьшение давления на сосудистую стенку и снижение ишемии тканей устраняют болевой сигнал. Эффект развивается в течение 15–40 минут после приёма таблетки.

¶Показания и ограничения

Спазмолитики целесообразны, когда головная боль сопровождается признаками сосудистого спазма: пульсирующий или сжимающий характер, связь с переутомлением, стрессом, перепадом давления, метеозависимость. Однако существует ряд ситуаций, при которых их приём неоправдан или опасен:

• головная боль при менингите, инсульте, черепно-мозговой травме;
• впервые возникшая резкая («громоподобная») боль;
• цефалгия с температурой, сыпью, неврологическим дефицитом;
• артериальная гипотензия (спазмолитики могут усилить снижение давления);
• беременность и период лактации — только по назначению врача.

Бесконтрольное применение обезболивающих и спазмолитиков способно привести к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли — состоянию, при котором препараты сами становятся причиной хронической цефалгии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции миотропных спазмолитиков: снижение артериального давления, головокружение, тахикардия, тошнота, ощущение жара, потливость. При передозировке возможны нарушения сердечного ритма и угнетение проводимости сердца. Комбинированные анальгетики при длительном приёме негативно влияют на кроветворение и почки.

¶Тактика при головной боли

При эпизодической боли, связанной со спазмом, допустим однократный приём спазмолитика или комбинированного средства. Если боль возникает чаще двух раз в неделю, меняет характер или сопровождается дополнительными симптомами, необходима консультация невролога и обследование (измерение давления, УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга). Самодиагностика и длительный бесконтрольный приём «таблеток от спазма» не заменяют установления истинной причины цефалгии.