Современные антигельминтные препараты¶

Антигельминтные препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Применяются при гельминтозах — заболеваниях, вызываемых круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Современные препараты этой группы характеризуются избирательным действием на отдельные классы паразитов, относительно низкой токсичностью для хозяина и возможностью приёма короткими курсами — от однократного до нескольких дней.

¶Классификация

По спектру действия антигельминтики делят на узко- и широкоспектральные, по механизму — на несколько химических групп.

¶Механизмы действия

Большинство современных средств нарушает жизненно важные процессы паразита:

• Альбендазол и мебендазол связываются с тубулином, разрушая микротрубочки клеток гельминта и блокируя усвоение глюкозы; паразит погибает от истощения энергетических запасов.
• Левамизол действует как агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, вызывая стойкую деполяризацию мышц и паралич червя.
• Пирантел также вызывает деполяризацию нервно-мышечных окончаний, приводя к спастическому параличу.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, что ведёт к сокращению мускулатуры и разрушению покровов цестод и трематод.
• Ивермектин усиливает действие глутамат-зависимых хлорных каналов, вызывая паралич и гибель нематод.

¶Показания и применение

Наиболее распространённые гельминтозы и соответствующие препараты:

• Энтеробиоз и аскаридоз — пирантел, мебендазол, альбендазол; часто достаточно однократного приёма с повтором через 2–3 недели.
• Тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз — празиквантел, никлозамид.
• Описторхоз, клонорхоз, фасциолёз — празиквантел, триклабендазол.
• Стронгилоидоз, анкилостомидоз — альбендазол, ивермектин.
• Эхинококкоз, цистицеркоз — альбендазол длительными курсами, иногда в сочетании с хирургическим лечением.
• Токсокароз — альбендазол, мебендазол.

Дозировка зависит от вида паразита, массы тела и возраста пациента. Ряд препаратов (мебендазол, альбендазол) ограниченно применяется у детей раннего возраста и при беременности; решение принимает врач.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость современных антигельминтиков в целом удовлетворительная, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• при длительном приёме альбендазола — повышение активности печёночных ферментов, угнетение кроветворения.

Празиквантел противопоказан при цистицеркозе глаз и во время беременности. Ивермектин не применяется у детей младше 5 лет и при поражениях центральной нервной системы. Самолечение нежелательно: неправильная доза или препарат не по спектру не устраняют инвазию и способствуют формированию устойчивости.

¶Устойчивость и современные тенденции

У паразитов животных (особенно нематод скота) отмечена резистентность к бензимидазолам и ивермектину, что стимулирует поиск новых молекул и комбинированных схем. В медицинской практике в России и ряде стран зарегистрированы препараты на основе альбендазола, мебендазола, пирантела, празиквантела, левамизола, ивермектина. Ведутся исследования производных аминоацетонитрила (монантел, используемый в ветеринарии) и других соединений.

¶Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика гельминтозов человека не разработана. Меры предупреждения включают соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, термическую обработку мяса и рыбы, регулярное обследование контактных лиц при энтеробиозе, дегельминтизацию домашних животных. В эндемичных районах практикуются массовые профилактические курсы.