Сонапакс: применение и назначение препарата¶

Сонапакс (международное непатентованное наименование — тиоридазин) — антипсихотический лекарственный препарат из группы производных фенотиазина, применяемый преимущественно при психических расстройствах, сопровождающихся тревогой, возбуждением и нарушениями поведения. Относится к классу «типичных» нейролептиков, но по профилю действия ближе к седативным средствам: в малых дозах используется как анксиолитик и корректор поведения, в высоких — как антипсихотик.

¶История и происхождение

Тиоридазин был синтезирован в конце 1950-х годов в ходе поиска новых производных фенотиазина с более мягким профилем побочных эффектов по сравнению с хлорпромазином. Препарат вошёл в клиническую практику в США в 1959 году под торговым названием Mellaril, а в дальнейшем получил распространение в Европе, в том числе в СССР и странах постсоветского пространства, где был известен под названием «Сонапакс» (производство — венгерская фармацевтическая компания, позже препарат выпускался и другими производителями).

Пик применения пришёлся на 1960–1980-е годы, когда тиоридазин входил в число наиболее назначаемых нейролептиков. С конца 1990-х его использование в ряде стран сократилось из-за данных о кардиотоксичности и появления атипичных антипсихотиков. В России и некоторых других странах препарат по-прежнему зарегистрирован и применяется.

¶Фармакологическое действие

Тиоридазин блокирует дофаминовые рецепторы (прежде всего D2) в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга, а также серотониновые, адренергические и гистаминовые рецепторы. Такое сочетание определяет основной спектр эффектов:

• антипсихотический — уменьшение бреда, галлюцинаций, нарушений мышления;
• седативный — снижение возбуждения, агрессивности, эмоциональной напряжённости;
• анксиолитический — уменьшение тревоги и страха;
• противорвотный — подавление тошноты и рвоты центрального происхождения.

Препарат хорошо всасывается при приёме внутрь, метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Действие развивается постепенно, что отличает его от «быстрых» седативных средств.

¶Для чего применяется

Основные показания к назначению:

В малых дозах (обычно 10–30 мг в сутки) препарат нередко используется как «дневной» транквилизатор: он уменьшает тревогу и напряжение, не вызывая выраженной сонливости. В средних и высоких дозах (до 200–400 мг и более) применяется как полноценный антипсихотик при психотических состояниях. Дозировка подбирается индивидуально, с учётом возраста, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Отдельно тиоридазин назначают при так называемых психосоматических состояниях, когда тревога проявляется телесными симптомами — головной болью, нарушениями сна, желудочно-кишечным дискомфортом.

¶Формы выпуска и режим приёма

Препарат выпускается в виде таблеток и драже различных дозировок (10, 25, 50, 100 мг), а также в форме раствора для инъекций. Принимают внутрь после еды, обычно 2–4 раза в сутки. Курс лечения может быть как коротким (несколько недель), так и длительным (месяцы) при хронических расстройствах. Отмена производится постепенно, чтобы избежать обострения симптоматики.

¶Побочные эффекты и ограничения

Спектр нежелательных реакций типичен для фенотиазиновых нейролептиков:

• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания;
• снижение артериального давления, головокружение;
• экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность, лекарственный паркинсонизм);
• эндокринные изменения — повышение уровня пролактина, нарушения менструального цикла, увеличение массы тела;
• изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT), что при высоких дозах повышает риск опасных нарушений ритма;
• редко — пигментная ретинопатия и нарушения зрения при длительном приёме больших доз.

Противопоказания включают тяжёлые заболевания печени, почек, сердца, угнетение центральной нервной системы, коматозные состояния, закрытоугольную глаукому, беременность и период грудного вскармливания. Препарат усиливает действие алкоголя, снотворных и обезболивающих средств, поэтому их совместный приём не рекомендуется. Водителям и операторам сложных механизмов следует учитывать возможное снижение скорости реакций.

¶Место в современной терапии

После появления атипичных антипсихотиков (рисперидон, оланзапин, кветиапин и других) тиоридазин отошёл на второй план, особенно в странах с широким доступом к новым препаратам. Тем не менее он сохраняет значение в нескольких ситуациях: при непереносимости более новых средств, при необходимости недорогого и доступного лечения, в детской практике и при состояниях, где требуется преимущественно седативный и анксиолитический эффект. В ряде клинических рекомендаций подчёркивается необходимость контроля ЭКГ и регулярного наблюдения врача при длительном применении.

Важно, что тиоридазин относится к рецептурным препаратам: его назначение и коррекция дозы возможны только по решению врача-психиатра или иного специалиста, поскольку самостоятельный приём связан с риском серьёзных осложнений.