Сонапакс как типичный нейролептик¶

Сонапакс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является тиоридазин — антипсихотическое средство (нейролептик) из группы производных фенотиазина. Применяется преимущественно в психиатрии для лечения психозов и расстройств поведения, а также в ряде других областей медицины благодаря дополнительному анксиолитическому и седативному действию. Выпускается в форме таблеток и драже для приёма внутрь.

¶Действующее вещество

Тиоридазин — синтетическое соединение класса фенотиазинов, содержащее пиперидиновую боковую цепь. По химической структуре близок к другим нейролептикам этой группы, однако отличается относительно мягким антипсихотическим профилем и выраженным седативным эффектом. Международное непатентованное наименование — тиоридазин; торговое название «Сонапакс» закрепилось преимущественно на постсоветском пространстве. Существуют и другие торговые формы тиоридазина в разных странах.

¶Механизм действия

Термин «нейролептик» отражает способность препарата подавлять психомоторное возбуждение и продуктивную психотическую симптоматику. Действие тиоридазина связано с блокадой дофаминовых рецепторов (прежде всего D2-подтипа) в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга, что лежит в основе антипсихотического эффекта. Дополнительная блокада серотониновых, гистаминовых, адренергических и холинергических рецепторов обусловливает седативное, противотревожное и умеренное противорвотное действие.

Препарат относится к «типичным» (классическим) нейролептикам, для которых характерен риск экстрапирамидных нарушений, хотя у тиоридазина он выражен слабее, чем у высокопотентных средств (например, галоперидола).

¶Показания к применению

Основные направления использования:

• психотические расстройства, сопровождающиеся возбуждением, тревогой, страхом;
• шизофрения и другие расстройства с продуктивной симптоматикой (в составе комплексной терапии);
• расстройства поведения и эмоциональная нестабильность;
• тревожные состояния, в том числе у пожилых пациентов;
• в отдельных случаях — как противорвотное средство.

В детской и подростковой психиатрии тиоридазин применялся при гиперкинетических и поведенческих нарушениях, однако в последние десятилетия его использование у несовершеннолетних ограничено из-за профиля безопасности.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее значимым нежелательным реакциям относятся:

• экстрапирамидные расстройства (тремор, скованность, лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия при длительном приёме);
• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• ортостатическая гипотензия, тахикардия;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания (холинолитические эффекты);
• эндокринные нарушения (гиперпролактинемия);
• удлинение интервала QT на электрокардиограмме.

Последний эффект считается особенно значимым: тиоридазин способен вызывать нарушения сердечного ритма, вплоть до опасных желудочковых аритмий. В связи с этим в ряде стран (в частности, в США и некоторых государствах Европы) применение препарата существенно ограничено или рекомендовано только как средство второй линии. Требуется осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях, электролитных нарушениях, одновременном приёме других препаратов, удлиняющих интервал QT.

¶Особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний. Препарат назначается преимущественно в вечерние часы из-за седативного действия. Отмена производится постепенно во избежание синдрома отмены и обострения симптоматики. Тиоридазин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, поэтому применение при беременности и в период лактации ограничено.

¶Место в клинической практике

Сонапакс занимает нишевое положение среди нейролептиков. Более современные атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин и другие) обладают меньшим риском экстрапирамидных нарушений и широко вытеснили классические средства в качестве препаратов первой линии. Тем не менее тиоридазин сохраняет значение при необходимости выраженного седативного и анксиолитического эффекта, а также в качестве недорогого средства в условиях ограниченных ресурсов.

Препарат отпускается по рецепту; самолечение недопустимо. Решение о назначении принимает врач-психиатр с учётом соотношения пользы и риска, особенно в отношении кардиологической безопасности.