Снотворные средства в таблетированной форме¶

Снотворные в таблетках — лекарственные препараты в твёрдой пероральной форме (таблетки, таблетки, покрытые оболочкой), предназначенные для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна при бессоннице (инсомнии). Относятся к группе психотропных средств, преимущественно к классу гипнотиков; отпускаются по рецепту врача, а ряд препаратов подлежит предметно-количественному учёту.

¶Общая характеристика

Снотворные средства действуют на центральную нервную систему, угнетая её активность и облегчая наступление сна. Таблетированные формы наиболее распространены благодаря удобству дозирования, точности дозы и простоте применения. По скорости действия различают препараты короткого (для засыпания), среднего (для поддержания сна) и длительного действия (при ранних пробуждениях).

Основные требования к снотворным: быстрое наступление эффекта, достаточная длительность сна, отсутствие утренней сонливости и минимальное влияние на структуру сна. Идеальный гипнотик должен сохранять физиологические фазы сна, не вызывать привыкания и зависимости.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Наиболее известная группа. К ней относятся диазепам, феназепам, нитразепам, темазепам, мидазолам. Усиливают тормозные процессы в ЦНС через взаимодействие с ГАМК-рецепторами. При длительном применении формируют зависимость, вызывают дневную сонливость и снижение памяти.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики: зопиклон, золпидем, залеплон. Избирательно действуют на подтипы ГАМК-рецепторов, меньше влияют на структуру сна. Считаются препаратами выбора при хронической бессоннице, но также способны вызывать привыкание.

¶Барбитураты

Фенобарбитал, этаминал натрия. Исторически первые массовые снотворные. Обладают узкой терапевтической широтой, высоким риском зависимости и отравления при передозировке. В современной практике применяются ограниченно.

¶Антигистаминные и прочие средства

Дифенгидрамин (входит в состав безрецептурных таблеток), доксиламин. Обладают седативным побочным эффектом. Также применяются мелатонин (регулятор циркадных ритмов) и растительные средства — валериана, пустырник, пассифлора, выпускаемые в таблетированной и капсульной форме без рецепта.

¶Агонисты орексиновых рецепторов

Современная группа (например, суворексант), блокирующая систему бодрствования мозга. Не вызывает зависимости, применяется при нарушениях засыпания и поддержания сна.

¶Механизм действия

Большинство рецептурных снотворных усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора мозга. Бензодиазепины и Z-препараты связываются с аллостерическими участками ГАМК-А-рецепторов, увеличивая частоту открытия хлоридных каналов и усиливая торможение нейронов. Барбитураты увеличивают длительность открытия каналов, что и объясняет их большую опасность. Мелатонин действует через собственные рецепторы, регулируя цикл «сон — бодрствование».

¶Показания и применение

Снотворные таблетки назначают при:

• преходящей (ситуационной) бессоннице — смене часовых поясов, стрессе;
• кратковременной инсомнии длительностью до 3–4 недель;
• хронической бессоннице — в составе комплексной терапии;
• нарушениях засыпания, частых ночных пробуждениях, раннем утреннем пробуждении.

Курс приёма обычно ограничивают 2–4 неделями во избежание толерантности. Таблетку принимают за 15–30 минут до сна, запивая водой. Дозировка подбирается индивидуально, с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Побочные эффекты и риски

• дневная сонливость, снижение концентрации внимания;
• нарушение памяти и координации;
• толерантность и лекарственная зависимость;
• синдром отмены при резком прекращении приёма;
• парадоксальные реакции (возбуждение, ночные кошмары);
• угнетение дыхания при передозировке, особенно в сочетании с алкоголем.

Передозировка барбитуратами и бензодиазепинами опасна для жизни и требует неотложной помощи. Сочетание снотворных с алкоголем категорически недопустимо.

¶Особенности применения у отдельных групп

Пожилым пациентам назначают половинные дозы из-за замедленного метаболизма и риска падений. Беременным и кормящим женщинам гипнотики противопоказаны или применяются с крайней осторожностью. Водителям и лицам, работающим с механизмами, приём снотворных запрещён из-за замедления реакций.

¶Безрецептурные и растительные средства

К безрецептурным таблеткам относятся препараты на основе дифенгидрамина, доксиламина, мелатонина, экстрактов валерианы, пустырника, пассифлоры, глицина. Их эффективность при хронической бессоннице ограничена, но они относительно безопасны при соблюдении инструкции. Растительные средства действуют мягко, накопительно, не вызывают выраженной зависимости.

¶Немедикаментозные альтернативы

Врачи рекомендуют сочетать препараты с гигиеной сна: фиксированным режимом, отказом от кофеина и экранов перед сном, затемнением спальни, физической активностью днём. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы считается методом первой линии и по эффективности не уступает медикаментам в долгосрочной перспективе.

¶Правовой статус

В России рецептурные снотворные (бензодиазепины, Z-препараты, барбитураты) отпускаются только по рецепту формы 107-1/у, ряд из них включён в перечень сильнодействующих и подлежит предметно-количественному учёту. Самостоятельное приобретение и приём таких препаратов без назначения врача опасны и противоправны. Безрецептурные средства продаются свободно, но требуют соблюдения дозировки.