Снотворные препараты: виды и применение¶

Снотворные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна при нарушениях сна различного происхождения. Относятся к психотропным средствам и действуют преимущественно на центральную нервную систему, усиливая тормозные процессы или модулируя работу нейромедиаторных систем, регулирующих цикл «сон — бодрствование». Понятие «лучшие» в медицине не имеет абсолютного значения: выбор препарата определяется типом бессонницы, её причиной, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов.

¶История

До середины XIX века в качестве снотворных использовали опий, экстракты валерианы, пассифлоры, алкоголь и растительные настойки. В 1869 году был синтезирован хлоралгидрат — первое синтетическое снотворное средство. В начале XX века распространение получили барбитураты (барбитал, фенобарбитал), однако они вызывали выраженную зависимость, угнетение дыхания и опасны при передозировке.

В 1960-х годах появились бензодиазепины — хлордиазепоксид, диазепам, а затем нитразепам, флуразепам и другие. Они были существенно безопаснее барбитуратов, но также формировали зависимость при длительном приёме. С 1990-х годов применяются так называемые Z-препараты (зопиклон, золпидем, залеплон), избирательно действующие на подтипы ГАМК-рецепторов и дающие меньше побочных эффектов. В 2010-х годах в практику вошли антагонисты орексиновых рецепторов (суворексант, лемборексант), а также препараты мелатонина пролонгированного действия.

¶Классификация

Снотворные средства разделяют по механизму действия и химической структуре.

¶Механизм действия

Большинство снотворных усиливает тормозные процессы в ЦНС. Бензодиазепины и Z-препараты повышают чувствительность ГАМК-А-рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте — основному тормозному нейромедиатору мозга, что приводит к снижению возбудимости нейронов. Антагонисты орексина блокируют рецепторы OX1 и OX2, ослабляя сигналы бодрствования из гипоталамуса. Мелатонинергические средства действуют на MT1- и MT2-рецепторы, синхронизируя внутренние часы организма.

¶Показания и применение

Снотворные назначают при:

• преходящей (ситуационной) бессоннице — смене часовых поясов, стрессе;
• краткосрочной инсомнии длительностью до 3–4 недель;
• хронической бессоннице в составе комплексной терапии;
• нарушениях сна при психических и неврологических заболеваниях.

Курс приёма обычно ограничивают 2–4 неделями из-за риска толерантности и зависимости. Отмена проводится постепенно. При хронической инсомнии предпочтительна когнитивно-поведенческая терапия, а медикаменты рассматриваются как дополнение.

¶Критерии выбора

Оптимальный препарат подбирает врач с учётом:

• характера нарушений — трудности засыпания, ночные пробуждения, раннее пробуждение;
• возраста: у пожилых выше чувствительность к побочным эффектам;
• сопутствующих болезней — апноэ сна, дыхательная недостаточность, заболевания печени и почек;
• беременности и лактации;
• взаимодействия с другими лекарствами;
• риска зависимости.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относят дневную сонливость, снижение внимания и скорости реакций, головокружение, нарушения памяти, мышечную слабость. Возможны парадоксальные реакции — возбуждение, ночные кошмары, снохождение. При длительном применении формируются толерантность, зависимость и синдром отмены. Передозировка барбитуратов и бензодиазепинов опасна угнетением дыхания, особенно в сочетании с алкоголем.

¶Безрецептурные средства

К доступным без рецепта относятся антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, доксиламин), мелатонин, растительные сборы (валериана, пустырник, пассифлора, мелисса). Их эффективность при хронической бессоннице ограничена, а антигистаминные при регулярном приёме вызывают привыкание и ухудшают качество сна.

¶Немедикаментозные подходы

Согласно клиническим рекомендациям, базой лечения инсомнии служит гигиена сна: фиксированный режим, отказ от кофеина и экранов перед сном, прохладная затемнённая спальня, физическая активность днём. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы признана методом первой линии и по долгосрочной эффективности превосходит большинство медикаментов.