Синафлан — мазь с флуоцинолоном¶

Синафлан — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида флуоцинолона ацетонида, выпускаемого в форме мази для наружного применения. Относится к группе топических (местных) кортикостероидов сильного класса действия и применяется в дерматологии для устранения воспаления, зуда и аллергических реакций кожи. В России препарат известен преимущественно как недорогое средство под названием «Синафлан», выпускаемое в тубах по 15 г с концентрацией действующего вещества 0,25 мг на 1 г.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — флуоцинолона ацетонид, фторированный глюкокортикостероид. В 1 г мази содержится 0,25 мг активного компонента. Вспомогательные вещества обеспечивают жирную мазевую основу, которая снижает испарение влаги и усиливает проникновение стероида в кожу. Помимо мази, флуоцинолона ацетонид выпускается в виде геля, крема и линимента; в аптеках встречаются аналоги под названиями «Флуцинар», «Флуцинар Н» (с добавлением неомицина), «Синалар» и другие.

Препарат отпускается по рецепту врача. Мазь представляет собой однородную массу от белого до светло-жёлтого цвета со слабым специфическим запахом, расфасованную в алюминиевые тубы.

¶Фармакологическое действие

Флуоцинолона ацетонид — синтетический аналог гидрокортизона, модифицированный введением атома фтора и ацетонидной группы. Эти изменения значительно усиливают противовоспалительную активность и замедляют метаболизм молекулы в тканях, что позволяет отнести препарат к сильнодействующим топическим стероидам.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Активированный комплекс проникает в ядро клетки, изменяет экспрессию генов и приводит к:

• подавлению синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
• снижению миграции лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления;
• стабилизации мембран лизосом и уменьшению выхода ферментов;
• сужению сосудов кожи, что снижает отёк и покраснение;
• торможению пролиферации клеток, что важно при гиперкератотических процессах.

Противозудный эффект развивается быстро — в течение первых часов после нанесения, противовоспалительный — в течение суток регулярного применения.

¶Показания к применению

Синафлан применяют при дерматозах, сопровождающихся воспалением, зудом и аллергическими проявлениями, когда не требуется терапия слабыми стероидами:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергический и контактный дерматит;
• псориаз (вне периодов обострения и на ограниченных участках);
• красный плоский лишай;
• нейродермит;
• укусы насекомых с выраженной местной реакцией;
• себорейный дерматит (с осторожностью на лице).

Препарат эффективен там, где кожа достаточно плотная — на туловище, конечностях, волосистой части головы. Для лица, складок и кожи детей применяют более слабые средства либо короткие курсы.

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность непрерывного применения у взрослых обычно не превышает 1–2 недель; при необходимости более длительной терапии делают перерывы. На участках с тонкой кожей и у детей курс сокращают до 3–5 дней.

Для усиления эффекта иногда используют окклюзионные повязки, однако это повышает риск системной абсорбции и побочных реакций. Площадь нанесения не должна быть обширной: чем больше обрабатываемая поверхность, тем выше вероятность всасывания стероида в кровоток.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При наружном применении возможны местные реакции:

• жжение, зуд, сухость кожи;
• стрии (растяжки), атрофия кожи, телеангиэктазии;
• угревая сыпь, гипертрихоз;
• вторичные инфекции из-за снижения местного иммунитета;
• при длительном применении на больших площадях — признаки системного действия стероидов (отёки, повышение артериального давления, угнетение функции коры надпочечников).

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи, туберкулёз кожи, сифилис, опухоли кожи, трофические язвы, беременность (особенно I триместр), период лактации при нанесении на молочные железы, детский возраст до 2 лет. С осторожностью применяют при сахарном диабете, глаукоме, катаракте.

¶Особые указания

Применение фторированных стероидов на лице требует особой осторожности: кожа здесь тонкая, склонна к атрофии и развитию периорального дерматита. Резкая отмена после длительного использования может вызвать синдром отмены — обострение основного заболевания, поэтому курс завершают постепенно, переходя на более слабые препараты.

Препарат не предназначен для применения в офтальмологии, если иное не назначено врачом. При попадании в глаза следует промыть их водой.

¶Место в терапии и аналоги

Синафлан относится к доступному сегменту топических глюкокортикостероидов. Его аналоги: «Флуцинар», «Флуцинар Н», «Синалар», «Флукорт», а также препараты на основе других сильных стероидов — мометазона фуроата («Элоком»), бетаметазона («Акридерм», «Дипроспан» в инъекционной форме), клобетазола пропионата («Дермовейт»). Выбор между ними определяется локализацией процесса, возрастом пациента и соотношением пользы и риска.

В клинической практике Синафлан часто используют как стартовое средство при обострении хронических дерматозов, а затем заменяют на более мягкие препараты для поддерживающей терапии. Самостоятельное бесконтрольное применение гормональных мазей без диагноза врача недопустимо из-за риска атрофии кожи и системных эффектов.