Сильные обезболивающие таблетки: виды и назначение¶

Сильные обезболивающие таблетки — это группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования выраженного болевого синдрома, который не поддаётся действию ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относят опиоидные (наркотические) анальгетики, их синтетические аналоги, а также отдельные препараты центрального действия. Все они отпускаются строго по рецепту, а наркотические средства подлежат особому предметно-количественному учёту.

¶Классификация

По механизму действия сильные анальгетики делят на несколько групп.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Действуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, блокируя передачу болевых импульсов и изменяя эмоциональную окраску боли. К ним относятся:

• Морфин — эталонный препарат группы, применяется при сильной боли, в том числе у онкологических больных.
• Оксикодон — полусинтетический опиоид, часто в комбинации с парацетамолом или налокасоном.
• Фентанил — мощный синтетический опиоид; в таблетированных формах применяется реже, чаще в виде трансдермальных систем.
• Промедол (тримеперидин) — синтетический опиоид, используемый в акушерстве и послеоперационном периоде.
• Трамадол — опиоид слабого действия; в России отнесён к наркотическим средствам и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.

¶Препараты центрального действия неопиоидной структуры

• Нефопам — применяется при послеоперационной боли, не является наркотическим средством.
• Флупиртин — неопиоидный анальгетик центрального действия, отпускается по рецепту.

¶Сильные НПВС в таблетках

Формально не относятся к «наркотическим», но при определённых состояниях применяются как мощные обезболивающие:

• Кеторолак — по силе сопоставим с некоторыми опиоидами, но ограничен по длительности приёма (не более 5 дней).
• Диклофенак, нимесулид, эторикоксиб — при высокой интенсивности боли в максимальных дозировках.

¶Комбинированные препараты

Сочетают опиоид и ненаркотический компонент: трамадол + парацетамол, кодеин + парацетамол (кодеин в России — наркотическое средство).

¶Показания к применению

Сильные обезболивающие назначают при:

• болевом синдроме при злокачественных новообразованиях (онкологическая боль);
• травмах и переломах, ожогах;
• послеоперационной боли;
• почечной и печёночной колике;
• инфаркте миокарда;
• невралгиях, не поддающихся другой терапии.

¶Особенности применения

Все препараты этой группы отпускаются по рецепту. Наркотические средства выписываются на специальных рецептурных бланках, а их хранение и выдача регулируются государством. При длительном приёме развивается толерантность (снижение эффекта) и физическая зависимость. Типичные побочные эффекты: угнетение дыхания, сонливость, тошнота, запоры, головокружение.

Отдельную осторожность требуют:

• вождение транспорта и работа с механизмами;
• сочетание с алкоголем и седативными препаратами;
• беременность и период грудного вскармливания;
• почечная и печёночная недостаточность.

¶Правовое регулирование в России

Оборот наркотических анальгетиков регулируется Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Морфин, фентанил, оксикодон, промедол и трамадол включены в перечень наркотических средств, подлежащих контролю. Их назначение возможно только по медицинским показаниям, а выдача — при предъявлении рецепта установленного образца. Самостоятельное приобретение и хранение таких препаратов без рецепта преследуется по закону.

¶Сравнительная таблица

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём сильных анальгетиков опасен: передозировка опиоидов вызывает угнетение дыхания вплоть до остановки. Смешивание с алкоголем и транквилизаторами усиливает этот эффект. НПВС в высоких дозах повреждают слизистую желудка и почки. Поэтому подбор препарата, дозы и длительности курса проводит только врач.

¶Альтернативы и вспомогательные средства

При умеренной боли иногда достаточно комбинации парацетамола и НПВС, а также адъювантов — противосудорожных (габапентин, прегабалин) и антидепрессантов (амитриптилин), усиливающих обезболивание при нейропатической боли. Это позволяет снизить дозу опиоидов.