Сильные обезболивающие таблетки: список и группы¶

Сильные обезболивающие таблетки — это пероральные лекарственные препараты, применяемые для купирования выраженного болевого синдрома, в том числе при травмах, послеоперационных состояниях, онкологических заболеваниях и хронических болевых расстройствах. К этой категории относят прежде всего опиоидные (наркотические) анальгетики, а также ряд неопиоидных средств центрального действия и комбинированных препаратов. В России большинство сильнодействующих обезболивающих относятся к рецептурным и подлежат предметно-количественному учёту.

¶Классификация

По механизму действия сильные анальгетики делят на несколько групп.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Основная группа для купирования сильной боли. Действуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, блокируя передачу болевых импульсов и изменяя эмоциональную оценку боли.

• Морфин — эталонный препарат группы, применяется при тяжёлом болевом синдроме, в том числе у онкологических пациентов.
• Трамадол — синтетический опиоид с более слабым действием; отпускается по рецепту, в ряде случаев учитывается как сильнодействующее средство.
• Оксикодон — полусинтетический опиоид, часто в комбинации с парацетамолом или налоксоном.
• Фентанил — мощный синтетический опиоид; пероральные формы применяются ограниченно, чаще используются трансдермальные системы.
• Промедол (тримеперидин) — применяется в основном в стационарных условиях.
• Бупренорфин — частичный агонист опиоидных рецепторов, используется в том числе в терапии опиоидной зависимости и при хронической боли.

¶Неопиоидные анальгетики центрального действия

• Нефопам — ненаркотический анальгетик центрального действия, применяется при послеоперационной и травматической боли.
• Флупиртин — рецептурный препарат центрального действия, в ряде стран ограничен к применению из-за гепатотоксичности.

¶Комбинированные препараты

Сочетают анальгетик с вспомогательными компонентами:

• парацетамол + опиоид (например, парацетамол + трамадол);
• НПВС + опиоид;
• НПВС + спазмолитик (при спастической боли).

¶Список распространённых сильных обезболивающих

Следует учитывать, что НПВС (кеторолак, нимесулид, метамизол) не являются «сильными» в наркологическом смысле, но при парентеральном и высокодозном пероральном применении способны купировать выраженную боль.

¶Правовой статус в России

Препараты на основе опиоидов относятся к наркотическим средствам или психотропным веществам и подлежат контролю в соответствии с законодательством РФ. Их назначение, выписывание рецептов и отпуск регламентированы:

• рецептурный бланк специальной формы;
• предметно-количественный учёт в аптечных и медицинских организациях;
• ограничения на срок действия рецепта и количество препарата;
• особые правила для онкологических пациентов (упрощённый доступ к наркотическим анальгетикам).

Трамадол и ряд комбинированных препаратов отпускаются по обычному рецептурному бланку, но также контролируются.

¶Показания

Сильные обезболивающие применяют при:

• остром болевом синдроме (травмы, ожоги, переломы);
• послеоперационной боли;
• онкологической боли (в рамках паллиативной помощи);
• хронических болевых синдромах (нейропатическая, суставная боль);
• почечной и печёночной колике (в сочетании со спазмолитиками).

¶Побочные эффекты и риски

Опиоидные анальгетики могут вызывать:

• угнетение дыхания;
• тошноту, рвоту, запоры;
• сонливость, головокружение;
• лекарственную зависимость при длительном применении;
• толерантность (снижение эффекта при повторном приёме).

НПВС при длительном применении повышают риск язвенных поражений ЖКТ, кровотечений, нарушений функции почек и сердечно-сосудистых осложнений. Флупиртин ограничен в ряде стран из-за риска поражения печени.

¶Особенности применения

Сильные обезболивающие назначаются только врачом. Самостоятельный приём недопустим из-за риска тяжёлых осложнений и формирования зависимости. При хронической боли применяется принцип «по часам», а не «по требованию», с постепенным подбором дозы. Для снижения рисков используют комбинации препаратов разных групп и вспомогательные средства (адъюванты): антидепрессанты, противосудорожные, глюкокортикоиды.