Сильнодействующие успокоительные препараты в таблетках¶

Успокоительное в таблетках сильного действия — обобщённое бытовое название группы лекарственных средств, применяемых для подавления выраженной тревоги, страха, эмоционального напряжения и бессонницы. С медицинской точки зрения такие препараты относятся к нескольким фармакологическим классам: анксиолитикам (транквилизаторам), снотворным, седативным средствам и, в части случаев, к антипсихотикам и антидепрессантам с седативным компонентом. Сила действия определяется способностью вещества угнетать центральную нервную систему, снижать возбудимость и вызывать успокоение, сонливость или сон.

¶Терминология и правовой статус

Строгого аптечного термина «сильное успокоительное» не существует. Врачи оперируют понятиями «анксиолитик», «гипнотик», «седативное средство». Часть таких препаратов отпускается только по рецепту, а некоторые включены в перечень сильнодействующих веществ и подлежат предметно-количественному учёту. В России безрецептурный отпуск имеют лишь растительные и отдельные «дневные» анксиолитики; бензодиазепины и большинство снотворных нового поколения — рецептурные. Самовольное применение сильнодействующих средств опасно развитием зависимости и передозировки.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Самая известная группа. Действуют на ГАМК-рецепторы, усиливая тормозные процессы в мозге. Типичные представители: диазепам, феназепам, алпразолам, лоразепам. Отличаются быстрым наступлением эффекта, но при длительном приёме вызывают привыкание и синдром отмены.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики и гипнотики

К ним относят буспирон (действует медленно, без зависимости), а также «Z-препараты» — золпидем, зопиклон, залеплон. Последние применяются преимущественно при бессоннице.

¶Антигистаминные и растительные седатики

Дифенгидрамин и доксиламин обладают выраженным седативным побочным эффектом и иногда используются как снотворные. К мягким средствам относят валериану, пустырник, мелиссу, глицин, а также комбинированные препараты на их основе.

¶Антидепрессанты и антипсихотики с седативным действием

При тяжёлой тревоге и депрессии назначают амитриптилин, миртазапин, а из антипсихотиков — кветиапин в малых дозах. Это рецептурные средства, применяемые строго по показаниям.

¶Механизм действия

Большинство сильнодействующих успокоительных усиливают тормозную передачу в центральной нервной системе. Бензодиазепины повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к тормозному медиатору, что приводит к снижению возбудимости нейронов. Антигистаминные средства блокируют гистаминовые рецепторы в мозге, вызывая сонливость. Растительные препараты действуют мягко и не имеют единого доказанного механизма.

¶Показания

• генерализованное тревожное расстройство и панические атаки;
• острая реакция на стресс, неврозы;
• бессонница, нарушения засыпания;
• мышечное напряжение и некоторые судороги (диазепам);
• премедикация перед медицинскими процедурами.

Назначать сильнодействующие средства должен врач: дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально.

¶Побочные эффекты и риски

Особую опасность представляет сочетание успокоительных с алкоголем и опиоидами — возможна остановка дыхания. Управление транспортом во время приёма многих препаратов запрещено.

¶Отпуск и регулирование

В России рецептурные бензодиазепины и снотворные отпускаются по форме 107-1/у, а сильнодействующие вещества дополнительно контролируются. Без рецепта доступны лишь растительные седатики и глицин. Продажа рецептурных препаратов без назначения врача незаконна.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что «сильное» средство тем и лучше, чем быстрее и глубже действует. На практике чрезмерная седация мешает днём, снижает работоспособность и повышает риск падений у пожилых. Также ошибочно считать растительные капли полностью безопасными: они могут взаимодействовать с другими лекарствами.

¶Безопасное применение

При выраженной тревоге или стойкой бессоннице следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Курс сильнодействующих препаратов обычно ограничен по времени, отмена проводится постепенно. Пациентам старшего возраста и беременным средства подбирают с особой осторожностью. При появлении зависимости требуется медицинская помощь.