Селектра: показания к применению¶

Селектра (международное непатентованное название — эсциталопрам) — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно при депрессивных расстройствах и тревожных состояниях. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых плёнкой, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — эсциталопрам, правовращающий (S-) энантиомер циталопрама. Механизм действия связан с блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию этого нейромедиатора в межклеточном пространстве и усиливает серотонинергическую передачу. По сравнению с циталопрамом эсциталопрам обладает более высокой селективностью, что позволяет применять его в меньших дозах.

¶От чего назначают

Основные показания к назначению препарата:

• Депрессивные эпизоды любой степени тяжести — основное и наиболее изученное показание.
• Паническое расстройство с агорафобией или без неё.
• Социальное тревожное расстройство (социофобия).
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (в ряде стран).
• Профилактика рецидивов депрессии и панических атак.

Назначает препарат только врач-психиатр или психотерапевт после оценки состояния пациента. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Формы выпуска и дозировки

Селектра выпускается в таблетках по 5 мг и 10 мг. Стандартная начальная доза при депрессии — 10 мг один раз в сутки; при паническом расстройстве начинают с 5 мг, постепенно повышая до 10–20 мг. Максимальная суточная доза обычно не превышает 20 мг. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время.

¶Фармакокинетика

Эсциталопрам хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме достигается через 3–4 часа. Период полувыведения составляет около 27–32 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450. У пожилых людей и пациентов с нарушением функции печени выведение замедляется.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам.
• Одновременный приём ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет (за исключением особых случаев по решению врача).
• Тяжёлые нарушения функции печени.
• Редкие наследственные формы непереносимости галактозы.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, головная боль, сонливость или бессонница, повышенная потливость, сухость во рту, снижение аппетита, нарушение либидо. В первые недели возможно усиление тревоги. Редко возникают серотониновый синдром, гипонатриемия, удлинение интервала QT на ЭКГ. При резкой отмене развивается синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Особые указания

Терапевтический эффект развивается не сразу — обычно через 2–4 недели, при паническом расстройстве иногда позже. В начале лечения возможно усиление суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов, что требует наблюдения врача. Препарат с осторожностью применяют при эпилепсии, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, склонности к кровотечениям. При беременности и в период грудного вскармливания назначение возможно только по строгим показаниям.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с ингибиторами МАО опасен развитием серотонинового синдрома. Усиливают действие препарата другие серотонинергические средства, включая триптаны и некоторые опиоиды. Нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты повышают риск кровотечений. С осторожностью сочетают с препаратами, удлиняющими интервал QT, и с алкоголем.

¶Аналоги и сравнение

К той же группе СИОЗС относятся сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам. Аналогами эсциталопрама по действующему веществу являются препараты с торговыми наименованиями «Ленуксин», «Ципралекс», «Эсциталопрам». Замену препарата проводит только врач, поскольку разные антидепрессанты отличаются профилем эффективности и переносимости.

¶Значение в терапии

Селектра входит в число наиболее назначаемых антидепрессантов благодаря относительно благоприятному профилю переносимости и удобному режиму дозирования. Препарат включён в клинические рекомендации по лечению депрессивных и тревожных расстройств во многих странах. Медикаментозная терапия обычно сочетается с психотерапией, что повышает эффективность лечения и снижает риск рецидивов.