Противовоспалительные препараты при заболеваниях суставов¶

Противовоспалительная терапия суставов — группа методов и лекарственных средств, направленных на уменьшение воспаления в суставах, устранение боли и сохранение их подвижности. Применяется при артритах, артрозах, подагре, ревматических и аутоиммунных заболеваниях. Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды и базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к которым относят и биологические средства.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Наиболее распространённая группа. Блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

• Неселективные НПВП: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, мази, гели, ректальные свечи.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные гормональные средства: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон. Применяются системно (таблетки, инъекции) и местно — внутрисуставные инъекции при выраженном синовите. Быстро снимают воспаление, но длительное системное применение даёт серьёзные побочные эффекты.

¶Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Изменяют течение болезни, действуют медленно (эффект развивается неделями и месяцами). Используются при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях:

• метотрексат — «золотой стандарт» базисной терапии;
• сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин;
• биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов), воздействующие на конкретные звенья иммунного ответа.

¶Противоопухолевые и прочие средства

При подагре применяют колхицин и уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат). При инфекционных артритах основа лечения — антибактериальные средства.

¶Механизм действия и цели терапии

Воспаление сустава сопровождается отёком, болью, покраснением и ограничением движений. Цели лечения:

1. Уменьшение боли и воспаления.
2. Сохранение функции и подвижности сустава.
3. Предотвращение разрушения хряща и кости.
4. Контроль основного заболевания.

НПВП дают симптоматический эффект, БПВП — влияют на прогноз. Выбор зависит от диагноза, стадии, сопутствующих болезней и переносимости.

¶Применение и особенности

• Остеоартроз: преимущественно НПВП, местные средства, физиотерапия.
• Ревматоидный артрит: БПВП (метотрексат) в сочетании с НПВП и глюкокортикоидами.
• Подагра: противовоспалительные средства в остром приступе, затем снижение уровня мочевой кислоты.
• Реактивные и инфекционные артриты: лечение основного процесса.

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов дают быстрый местный эффект, но частые процедуры могут повреждать хрящ, поэтому их число ограничивают.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Общие противопоказания: язвенная болезнь в обострении, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, беременность (для ряда средств), аллергия. НПВП не следует сочетать друг с другом. Самолечение недопустимо — препараты назначает врач.

¶Немедикаментозные методы

Дополняют лекарственную терапию: лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ультразвук), ортезы, диета при подаге. Они снижают потребность в препаратах и улучшают прогноз.

¶Современные тенденции

Развиваются таргетные (биологические) препараты, воздействующие на конкретные цитокины и клетки иммунной системы. Они эффективны при ревматоидном артрите и других аутоиммунных болезнях, но требуют контроля инфекций и дорогостоящи. Ведётся поиск средств, сочетающих высокую эффективность с безопасностью для желудка, почек и сердца.