Противовирусные препараты от герпеса¶

Противовирусные препараты от герпеса — группа лекарственных средств, применяемых для подавления репликации вирусов семейства Herpesviridae и ослабления клинических проявлений герпетической инфекции. Ключевой мишенью большинства таких препаратов является вирусная ДНК-полимераза, а основу современной терапии составляют аналоги нуклеозидов. Препараты выпускаются преимущественно в форме таблеток и капсул для системного приёма, а также в виде мазей, кремов и растворов для местного применения.

¶Общие сведения

Герпесвирусы — крупное семейство ДНК-содержащих вирусов, поражающих человека и животных. У человека наиболее распространены вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, преимущественно орофациальный герпес) и 2-го типа (ВПГ-2, преимущественно генитальный герпес), а также вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster). После первичного заражения вирус сохраняется в организме пожизненно, переходя в латентное состояние в нервных ганглиях, и может реактивироваться при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении или сопутствующих заболеваниях.

Полностью элиминировать вирус из организма современными средствами невозможно: противовирусная терапия подавляет его размножение, сокращает длительность и тяжесть обострений, снижает частоту рецидивов и риск передачи инфекции. Таблетированные формы применяются при среднетяжёлых и тяжёлых формах, частых рецидивах, а также при поражениях, требующих системного действия препарата.

¶Механизм действия

Большинство пероральных противогерпетических средств относятся к аналогам нуклеозидов. Попадая в инфицированную клетку, препарат фосфорилируется вирусной тимидинкиназой, превращаясь в активную трифосфатную форму. Активный метаболит конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, прерывая её удлинение. Поскольку первичная активация происходит преимущественно вирусным ферментом, препарат избирательно действует на заражённые клетки, что снижает токсичность для здоровых тканей.

¶Классификация

¶Аналоги нуклеозидов

Основная группа препаратов, выпускаемых в таблетках:

• Ацикловир — первый и наиболее изученный противогерпетический препарат; применяется при ВПГ-1, ВПГ-2 и Varicella zoster.
• Валацикловир — пролекарство ацикловира с улучшенной биодоступностью при приёме внутрь, что позволяет принимать его реже.
• Фамцикловир — пролекарство пенцикловира, характеризуется более высокой биодоступностью по сравнению с ацикловиром.
• Пенцикловир — активен в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и Varicella zoster.

¶Препараты других групп

• Идоксуридин, трифлуридин — применяются преимущественно местно, главным образом в офтальмологии.
• Фоскарнет — используется при устойчивости вируса к ацикловиру, вводится внутривенно.
• Цидофовир — применяется ограниченно, в основном при цитомегаловирусной инфекции.
• Бривудин, валацикловир в высоких дозах — используются в отдельных схемах.

¶Применение

Таблетированные препараты назначают при следующих состояниях:

Различают эпизодическую терапию (приём препарата в момент обострения) и супрессивную (длительный регулярный приём для предотвращения рецидивов). Супрессивная схема применяется при частых обострениях — обычно от шести и более эпизодов в год.

Эффективность лечения выше при раннем начале: оптимально начинать приём в первые 48–72 часа после появления симптомов — покалывания, зуда, покраснения или первых высыпаний.

¶Побочные эффекты и ограничения

Пероральные аналоги нуклеозидов в целом хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения функции почек, неврологические реакции (спутанность сознания, тремор), особенно у пожилых и при высоких дозах.

Дозу корректируют при почечной недостаточности. При беременности и в период грудного вскармливания вопрос о применении решает врач с учётом соотношения пользы и риска. Ацикловир и валацикловир относятся к наиболее изученным при беременности противовирусным средствам.

¶Устойчивость вируса

При длительном или повторном применении, особенно у пациентов с иммунодефицитом, возможно формирование резистентных штаммов вируса, чаще всего связанное с мутациями гена тимидинкиназы. В таких случаях применяют препараты других механизмов действия, например фоскарнет или цидофовир, назначаемые парентерально.

¶Особенности применения

Противовирусные таблетки от герпеса являются рецептурными препаратами в большинстве стран; безрецептурные формы, как правило, представлены местными средствами. Самолечение и бесконтрольный приём не рекомендуются: схему, дозу и длительность терапии определяет врач. Препараты не заменяют лечения сопутствующих заболеваний и не устраняют латентную форму вируса. Профилактические меры включают укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и своевременное обращение за медицинской помощью при частых обострениях.