Противорвотные средства и средства от похмелья¶

Противорвотные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты различного происхождения. К ним примыкают средства, используемые для облегчения симптомов похмелья — состояния, возникающего после употребления алкоголя и сопровождающегося тошнотой, головной болью, тремором и обезвоживанием. Строго говоря, единой «таблетки от похмелья» не существует: применяются препараты разных фармакологических групп, воздействующие на отдельные симптомы.

¶Механизм тошноты и рвоты

Тошнота и рвота — защитные рефлексы, запускаемые рвотным центром в продолговатом мозге. На него влияют несколько систем:

• хеморецепторная триггерная зона (area postrema), реагирующая на токсины, лекарства и продукты метаболизма в крови;
• вестибулярный аппарат, сигнализирующий о нарушении равновесия;
• периферические рецепторы желудочно-кишечного тракта;
• высшие отделы мозга (психогенная тошнота).

Разные противорвотные препараты блокируют разные звенья этого механизма, поэтому выбор средства зависит от причины состояния.

¶Основные группы противорвотных препаратов

¶Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3)

Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон применяются преимущественно при тошноте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационным периодом. Блокируют серотониновые рецепторы в кишечнике и центральной нервной системе.

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум) ускоряют опорожнение желудка и блокируют дофаминовые рецепторы триггерной зоны. Применяются при тошноте, связанной с нарушениями моторики желудка, мигренью, приёмом некоторых лекарств. Метоклопрамид способен вызывать экстрапирамидные расстройства при длительном приёме.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол), прометазин, меклозин эффективны при укачивании и вестибулярной тошноте. Побочный эффект — сонливость.

¶Антагонисты NK1-рецепторов

Апрепитант применяется в комбинации с другими средствами при выраженной тошноте после химиотерапии.

¶Прочие средства

Скопиоламин (в виде пластыря) используется при морской болезни. Метопим и другие препараты применяются в отдельных клинических ситуациях.

¶Похмелье: природа состояния

Похмелье (алкогольный абстинентный синдром лёгкой степени) развивается через несколько часов после употребления алкоголя. Его симптомы: тошнота, головная боль, сухость во рту, слабость, тремор, повышенная чувствительность к свету и звуку. Основные механизмы — обезвоживание, нарушение электролитного баланса, накопление ацетальдегида (токсичного продукта распада этанола), воспалительные реакции и нарушение сна.

¶Препараты, применяемые при похмелье

Специфического лекарства, устраняющего похмелье целиком, не существует. Используются средства симптоматической помощи:

Важно учитывать, что парацетамол при похмелье следует применять с осторожностью: печень уже нагружена переработкой алкоголя, и сочетание может усиливать гепатотоксичность. Ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую желудка, что при тошноте нежелательно.

¶Регидратация и электролиты

Обезвоживание — один из ключевых факторов похмелья. Восполнение жидкости и электролитов (натрий, калий, магний) часто даёт более выраженный эффект, чем приём собственно противорвотных средств. Применяются аптечные регидратационные растворы, минеральная вода без газа, бульоны. Обильное питьё чистой воды без электролитов может усугубить дисбаланс.

¶Народные и вспомогательные средства

Распространены рассол (источник соли и жидкости), кисломолочные напитки, отвар шиповника, мёд. Их эффективность в основном связана с восполнением жидкости и электролитов, а не со специфическим действием. Крепкий кофе и повторный приём алкоголя («опохмеление») официальной медициной не рекомендуются: они дают временное облегчение, но продлевают интоксикацию.

¶Меры предосторожности

• Противорвотные препараты при похмелье применяют только при выраженной тошноте, поскольку рвота — защитный механизм выведения токсинов.
• Метоклопрамид и домперидон имеют противопоказания при кишечной непроходимости, кровотечениях, некоторых опухолях.
• Ондансетрон отпускается по рецепту и предназначен прежде всего для тяжёлых состояний.
• Сочетание нескольких препаратов без консультации врача повышает риск побочных эффектов.
• При неукротимой рвоте, спутанности сознания, боли в груди или признаках тяжёлой интоксикации необходима срочная медицинская помощь.

¶Профилактика

Наиболее действенная мера — умеренность в употреблении алкоголя и достаточное питьё воды в процессе. Приём пищи до и во время застолья замедляет всасывание этанола. Некоторые исследования указывают на возможную пользу витаминов группы B и магния, однако убедительных данных о профилактике похмелья этими средствами недостаточно.