Противорвотные средства для детей¶

Противорвотные средства для детей — группа лекарственных препаратов и нелекарственных методов, применяемых для купирования тошноты и рвоты у пациентов детского возраста. Рвота у детей представляет собой рефлекторный акт, регулируемый рвотным центром в продолговатом мозге, и чаще всего является симптомом инфекционных, желудочно-кишечных, неврологических или метаболических нарушений. Выбор средства зависит от причины рвоты, возраста ребёнка и степени обезвоживания; значительная часть препаратов, применяемых у взрослых, детям противопоказана или ограничена по возрасту.

¶Общие принципы

Рвота у ребёнка — не самостоятельное заболевание, а симптом. Основная задача при её возникновении — не столько подавление рвотного рефлекса, сколько устранение причины и профилактика обезвоживания. У детей раннего возраста потеря жидкости происходит быстро, поэтому приоритетом является регидратация (пероральная или инфузионная), а не противорвотная терапия как таковая.

Противорвотные препараты применяются при:

• упорной рвоте, препятствующей приёму жидкости и пищи;
• рвоте на фоне химиотерапии или после операций;
• кинетозе (укачивании);
• некоторых формах мигрени у детей.

Необоснованное подавление рвоты при инфекционных заболеваниях может затруднить диагностику и замаскировать симптомы, поэтому решение о применении препарата принимает врач.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные центрального действия

К этой группе относятся блокаторы дофаминовых рецепторов и антагонисты серотониновых рецепторов.

Метоклопрамид (церукал) — блокатор дофаминовых D2-рецепторов, применяется у детей с ограничениями по возрасту. В педиатрии используется при тошноте и рвоте различного генеза, однако у детей выше риск экстрапирамидных реакций (дистонии, гиперкинезы), поэтому дозы строго рассчитываются по массе тела, а применение у детей до определённого возраста ограничено.

Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, широко применяется при рвоте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационной рвотой. В педиатрии используется в форме таблеток, растворов и сиропов; дозируется по массе тела. Применяется также при вирусных гастроэнтеритах в условиях стационара.

Домперидон — прокинетик с противорвотным действием, ограничен в применении у детей из-за риска кардиологических побочных эффектов (удлинение интервала QT).

¶Антигистаминные препараты

Применяются преимущественно при кинетозе и вестибулярной рвоте:

• Дименгидринат — разрешён у детей с определённого возраста, эффективен при укачивании;
• Меклозин — используется ограниченно, преимущественно у детей старшего возраста;
• Прометазин — антигистаминное средство с противорвотным действием, у детей применяется с осторожностью из-за седативного эффекта и риска угнетения дыхания.

¶Спазмолитики и вспомогательные средства

При рвоте, связанной со спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, могут применяться спазмолитики. Они не являются собственно противорвотными, но устраняют один из провоцирующих факторов.

¶Регидратация как основа терапии

При вирусных гастроэнтеритах, наиболее частой причине рвоты у детей, основой лечения остаётся пероральная регидратация растворами электролитов. Противорвотный препарат может применяться для того, чтобы ребёнок смог удержать жидкость, но не заменяет восполнение потерь. Оральные регидратационные растворы содержат натрий, калий, хлор, цитрат и глюкозу в сбалансированных концентрациях.

Признаки обезвоживания, требующие немедленной медицинской помощи:

• сухость слизистых и кожи;
• отсутствие слёз при плаче;
• редкое мочеиспускание;
• запавшие глаза, родничок у младенцев;
• вялость, сонливость.

¶Возрастные ограничения

¶Нелекарственные меры

При лёгкой рвоте помогают:

• дробное питьё малыми порциями;
• охлаждённые, нежирные, нейтральные по вкусу напитки;
• временное исключение молочных и жирных продуктов;
• положение тела с приподнятой головой для профилактики аспирации;
• покой и устранение резких запахов и движений.

¶Меры предосторожности

Противорвотные средства не применяются при подозрении на хирургическую патологию (аппендицит, кишечная непроходимость, черепно-мозговая травма), поскольку они могут сгладить клиническую картину. Не следует давать ребёнку препараты «для взрослых» без расчёта дозы. Ряд средств противопоказан при определённых неврологических и сердечных заболеваниях. При повторной рвоте, крови в рвотных массах, высокой температуре, нарушении сознания или признаках обезвоживания необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Классификация по механизму действия

• блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон);
• антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон);
• антигистаминные (дименгидринат, прометазин, меклозин);
• холинолитики (ограниченно);
• комбинированные и вспомогательные средства.

Выбор конкретного препарата, его форма (сироп, таблетки, раствор для инъекций) и дозировка определяются врачом с учётом возраста, массы тела ребёнка и причины рвоты.