Противорвотные препараты и средства от головокружения¶

Противорвотные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты, а также вестибулолитические средства и препараты, уменьшающие головокружение. Тошнота и головокружение часто сопутствуют друг другу, поэтому ряд лекарств действует одновременно на оба симптома. Выбор препарата определяется причиной состояния: расстройства желудочно-кишечного тракта, вестибулярные нарушения, мигрень, побочные эффекты других лекарств или укачивание.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные средства центрального действия

Действуют на рвотный центр в продолговатом мозге и на триггерную зону. К ним относятся блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон), а также антагонисты серотониновых рецепторов 5-HT3 (ондансетрон, гранисетрон), применяемые преимущественно при тошноте после химиотерапии и операций.

¶Вестибулолитические средства

Применяются при головокружении, связанном с нарушениями вестибулярного аппарата. Включают блокаторы гистаминовых рецепторов (дименгидринат, меклозин) и антагонисты кальция (циннаризин, флунаризин). Эти препараты угнетают возбудимость вестибулярных ядер.

¶Антигистаминные и холинолитические препараты

Дифенгидрамин (димедрол) и скополамин обладают противорвотным и седативным действием, применяются при укачивании и вестибулярном головокружении.

¶Прокинетики

Метоклопрамид и домперидон ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус сфинктеров, устраняя тошноту при гастроинтестинальных расстройствах.

¶Механизмы действия

Тошнота и рвота регулируются рвотным центром, который получает сигналы от хеморецепторной триггерной зоны, вестибулярного аппарата, желудочно-кишечного тракта и высших отделов мозга. Головокружение возникает при рассогласовании сигналов от вестибулярного аппарата, зрительной и проприоцептивной систем.

Препараты блокируют соответствующие рецепторы:

• дофаминовые (D2) — метоклопрамид, домперидон;
• серотониновые (5-HT3) — ондансетрон;
• гистаминовые (H1) — дименгидринат, меклозин;
• мускариновые (M) — скополамин;
• кальциевые каналы — циннаризин, флунаризин.

¶Показания к применению

¶Бетагистин

Бетагистин — препарат, применяемый при болезни Меньера и вестибулярном головокружении. Считается, что он улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижает давление эндолимфы. Назначается курсами, эффект развивается постепенно.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство противорвотных средств вызывает сонливость, сухость во рту, снижение внимания. Метоклопрамид при длительном применении может вызывать экстрапирамидные расстройства. Ондансетрон может удлинять интервал QT. Скополамин в виде пластыря вызывает сухость и нарушение зрения.

Препараты, угнетающие центральную нервную систему, не рекомендуются при управлении транспортом. Ряд средств противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме предстательной железы.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Дименгидринат, меклозин в некоторых странах, бетагистин отпускаются без рецепта. Метоклопрамид, ондансетрон, флунаризин требуют назначения врача. Самолечение при стойком головокружении или повторяющейся рвоте недопустимо, поскольку эти симптомы могут указывать на серьёзные заболевания — инсульт, опухоль, отравление.

¶Немедикаментозные подходы

При укачивании помогают фиксация взгляда на горизонте, свежий воздух, имбирный чай. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении эффективны вестибулярные маневры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом. При болезни Меньера рекомендуют ограничение соли и кофеина.

¶Особенности применения у разных групп

Детям противорвотные средства назначают ограниченно, преимущественно при рвоте инфекционного генеза. Пожилым пациентам требуется осторожность из-за риска спутанности сознания и падений. Беременным при токсикозе иногда назначают пиридоксин в комбинации с доксиламином; другие препараты применяются только по строгим показаниям.

¶Взаимодействия

Противорвотные средства усиливают действие седативных, снотворных и алкоголя. Метоклопрамид ускоряет всасывание других лекарств, что может повышать их концентрацию. Сочетание нескольких препаратов с центральным действием увеличивает риск угнетения нервной системы.

¶Заключительные замечания

Тошнота и головокружение — симптомы, а не самостоятельные заболевания. Правильный подбор препарата возможен только после установления причины. При внезапном сильном головокружении, сопровождающемся слабостью, нарушением речи или зрения, необходима срочная медицинская помощь.