Противопоказания к ацетилсалициловой кислоте¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее анальгетическим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Применяется при лихорадке, болевом синдроме, а также для вторичной профилактики тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Как и любой лекарственный препарат, АСК имеет ряд противопоказаний — состояний и заболеваний, при которых её применение недопустимо или требует особой осторожности из-за риска тяжёлых осложнений.

¶Общие принципы

Противопоказания делятся на абсолютные, при которых приём препарата запрещён при любых обстоятельствах, и относительные, когда применение возможно лишь при отсутствии альтернативы и под строгим врачебным контролем. Значительная часть ограничений связана с двумя ключевыми свойствами АСК: способностью повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и угнетать свёртываемость крови.

¶Абсолютные противопоказания

¶Аллергия и аспириновая астма

Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим салицилатам или вспомогательным компонентам препарата является абсолютным противопоказанием. Особое значение имеет «аспириновая триада» (аспириновая астма) — сочетание непереносимости НПВП, бронхиальной астмы и полипоза носа. У таких пациентов приём АСК может вызвать тяжёлый бронхоспазм, вплоть до анафилактического шока.

¶Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозивный гастрит, язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника служат абсолютным противопоказанием. АСК подавляет синтез простагландинов, защищающих слизистую, что повышает риск кровотечений и перфораций.

¶Нарушения свёртываемости крови

Гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, гипопротромбинемия и другие коагулопатии исключают приём АСК из-за опасности массивных кровотечений. Препарат необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов, угнетая агрегацию на весь срок их жизни (7–10 дней).

¶Геморрагический инсульт и кровоизлияния

Перенесённое внутричерепное кровоизлияние, геморрагический инсульт, а также наличие кровотечения любой локализации делают применение АСК недопустимым.

¶Тяжёлая почечная и печёночная недостаточность

При выраженном нарушении функции почек или печени выведение салицилатов замедляется, нарастает риск токсических эффектов. Печёночная недостаточность тяжёлой степени и цирроз с угрозой кровотечения — абсолютные противопоказания.

¶Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

При этом наследственном заболевании АСК может провоцировать гемолиз (разрушение эритроцитов).

¶Относительные противопоказания и особые группы

¶Беременность и лактация

В III триместре беременности приём АСК в дозах выше 150 мг в сутки противопоказан: возможны преждевременное закрытие артериального протока, лёгочная гипертензия новорождённого, кровотечения у матери и плода. В I и II триместрах препарат применяют только по строгим показаниям. При грудном вскармливании салицилаты проникают в молоко и могут вызвать у ребёнка синдром Рея.

¶Детский возраст

Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 12 лет (по некоторым рекомендациям — до 15–18 лет) при вирусных инфекциях, особенно гриппе и ветряной оспе, из-за риска развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга с высокой летальностью.

¶Хронические заболевания

С осторожностью применяют при:

• бронхиальной астме без непереносимости НПВП;
• подагре (АСК задерживает мочевую кислоту);
• артериальной гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• дефиците витамина K;
• алкоголизме.

¶Хирургические вмешательства

Плановые операции, включая стоматологические, требуют отмены АСК за 5–7 дней до вмешательства из-за риска кровотечений.

¶Лекарственные взаимодействия

Противопоказано одновременное применение с:

¶Симптомы передозировки

При подозрении на отравление салицилатами (тошнота, рвота, шум в ушах, гипервентиляция, спутанность сознания) требуется немедленная медицинская помощь. Тяжёлая интоксикация опасна отёком лёгких, судорогами и комой.

¶Заключительные замечания

Перед началом приёма ацетилсалициловой кислоты необходимо проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию. Даже безрецептурный статус препарата не отменяет серьёзных рисков при наличии перечисленных состояний. Самолечение и бесконтрольный длительный приём недопустимы.