Противогрибковые средства при паховой дерматофитии¶

Паховая дерматофития (tinea cruris, «паховый грибок») — грибковая инфекция кожи паховых складок, внутренней поверхности бёдер и прилегающих участков, вызываемая дерматофитами. У женщин встречается реже, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями и меньшей частотой ношения тесной синтетической одежды. Для лечения применяются наружные противогрибковые препараты (кремы, мази, гели), а при обширных или осложнённых формах — системные антимикотики. Выбор средства зависит от возбудителя, площади поражения и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Возбудители и предрасполагающие факторы

Основные возбудители паховой дерматофитии — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida, тогда говорят о кандидозной интертриго. У женщин инфекция нередко сочетается с микозом стоп и ногтей, откуда грибок переносится на кожу паха через руки, полотенце или бельё.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость и длительное пребывание кожи в условиях тепла и влаги;
• ношение тесного, плотного, синтетического белья;
• избыточная масса тела, складки кожи;
• сахарный диабет, нарушения иммунитета, приём глюкокортикоидов;
• посещение бассейнов, саун, фитнес-залов, использование общих полотенец;
• гинекологические заболевания, сопровождающиеся выделениями и зудом.

¶Классификация противогрибковых средств

Наружные препараты, применяемые при паховом микозе, делятся на несколько групп по механизму действия.

Отдельно выделяют комбинированные кремы, содержащие антимикотик, антибиотик и кортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном и гентамицином). Их применяют коротким курсом при выраженном воспалении, но бесконтрольное использование гормонов способно стереть клиническую картину и привести к хронизации процесса.

¶Препараты выбора

При неосложнённой паховой дерматофитии у женщин чаще всего назначают:

• клотримазол — крем 1 %, наносится 2 раза в сутки, курс 2–4 недели;
• тербинафин — крем или спрей 1 %, 1–2 раза в сутки, курс 1–2 недели;
• кетоконазол — крем 2 %, 1 раз в сутки;
• нафтифин — крем 1 %, 1–2 раза в сутки;
• сертаконазол — крем 2 %, 2 раза в сутки, обладает также противовоспалительным действием.

При кандидозной этиологии предпочтительны клотримазол, миконазол, натамицин или комбинированные средства с нистатином. Если площадь поражения велика, процесс рецидивирует или затрагивает ногти и волосы, к наружной терапии добавляют системные препараты — тербинафин, итраконазол или флуконазол, назначаемые врачом.

¶Правила применения

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения схемы:

1. Наносить крем на чистую, сухую кожу, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага.
2. Продолжать обработку 1–2 недели после исчезновения симптомов — это снижает риск рецидива.
3. Не прерывать курс при первых признаках улучшения.
4. Одновременно лечить микоз стоп и ногтей, если он выявлен.
5. Менять нательное бельё ежедневно, стирать при высокой температуре, проглаживать горячим утюгом.
6. Отказаться на время лечения от тесной синтетической одежды и утягивающего белья.

¶Меры предосторожности

Паховая область отличается тонкой кожей, повышенной всасываемостью и склонностью к раздражению. Поэтому:

• не следует наносить концентрированные растворы и мази с резким запахом;
• гормональные кремы применяют только по назначению врача и не более 1–2 недель;
• при беременности и в период лактации выбор препарата согласовывают со специалистом (условно допустимы клотримазол, натамицин, тербинафин в ограниченные сроки);
• при появлении жжения, отёка, усиления красноты препарат отменяют и обращаются к дерматологу.

¶Дифференциальная диагностика

Схожие симптомы дают:

• эритразма — бактериальная инфекция, при которой эффективны антибактериальные, а не противогрибковые средства;
• кандидозная интертриго — требует иного подбора препарата;
• контактный дерматит на бельё или гигиенические средства;
• псориаз складок, себорейный дерматит;
• аллергические реакции, вульварный зуд эндокринного или гинекологического происхождения.

Поэтому перед началом самолечения желательно провести соскоб кожи на грибы и микроскопию — это позволяет точно установить возбудителя.

¶Профилактика

Для предупреждения рецидивов рекомендуют:

• поддерживать сухость кожи паховых складок, использовать присыпки;
• носить свободное хлопковое бельё;
• не пользоваться чужими полотенцами и обувью;
• своевременно лечить микоз стоп и ногтей;
• контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
• при повышенной потливости применять антиперспиранты, одобренные для интимной зоны.

Прогноз при своевременной и полноценной терапии благоприятный: в большинстве случаев наружные антимикотики позволяют избавиться от инфекции за 2–4 недели. Рецидивы обычно связаны с самопрерыванием курса, повторным заражением от очагов на стопах или неблагоприятными бытовыми условиями.