Противогрибковые средства при кандидозе полового члена¶

Противогрибковые препараты для местного применения при микозе полового члена — группа лекарственных средств, предназначенных для наружного нанесения на кожу и слизистую оболочку головки и крайней плоти с целью устранения грибковой инфекции. Чаще всего такие средства применяются при баланите и баланопостите грибковой этиологии, прежде всего кандидозной, реже — при дерматофитных поражениях.

¶Общие сведения

Грибковые поражения полового члена у мужчин в подавляющем большинстве случаев вызываются дрожжеподобными грибами рода Candida, главным образом Candida albicans. Реже возбудителями выступают дерматофиты (Trichophyton, Microsporum) или условно-патогенные плесневые грибы. Заболевание проявляется покраснением, отёчностью, зудом, жжением, белесыми творожистыми налётами, эрозиями и неприятным запахом. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов, иммунодефицитные состояния, несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, незащищённые половые контакты.

Местная терапия является основным методом лечения неосложнённых форм. Противогрибковые мази и кремы наносятся непосредственно на очаг поражения, что обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в тканях при минимальном системном воздействии.

¶Классификация противогрибковых средств

По химической структуре и механизму действия местные противогрибковые препараты делят на несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

К этой группе относится нистатин и натамицин. Они связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба, нарушая её проницаемость и приводя к гибели клетки. Нистатин выпускается в виде мазей и кремов, натамицин — в виде крема и суспензии. Препараты эффективны преимущественно против Candida и плохо всасываются через неповреждённую кожу.

¶Азольные производные

Азолы нарушают синтез эргостерола, блокируя фермент 14α-деметилазу. К местным препаратам этой группы относятся:

• клотримазол — наиболее распространённое средство, активное против Candida, дерматофитов и ряда грамположительных бактерий;
• миконазол — обладает широким спектром, применяется при смешанных инфекциях;
• кетоконазол — эффективен при дерматофитах и кандидозе;
• изоконазол, бифоназол, оксиконазол — используются в виде кремов и растворов.

¶Аллиламины

Тербинафин в форме крема и спрея активен против дерматофитов, а также оказывает фунгистатическое действие на Candida. Применяется преимущественно при дерматофитных поражениях, реже — при кандидозе.

¶Прочие средства

К дополнительным препаратам относят циклопирокс (обладает широким спектром, включая Candida и дерматофиты) и сертаконазол. Отдельно выделяют комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент в сочетании с глюкокортикостероидом (например, клотримазол с бетаметазоном) или антибиотиком. Такие средства применяются при выраженном воспалении, но требуют осторожности и назначения врачом.

¶Применение

Перед нанесением мази необходимо провести туалет наружных половых органов: обмыть тёплой водой с нейтральным мылом или использовать антисептический раствор, затем тщательно высушить кожу. Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают, захватывая небольшой участок здоровой кожи по периметру. Кратность нанесения обычно составляет один-два раза в сутки.

Длительность лечения зависит от препарата и тяжести процесса. При кандидозном баланите курс, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Важно не прекращать применение сразу после исчезновения симптомов: преждевременное прекращение терапии ведёт к рецидиву. При дерматофитных поражениях срок лечения может достигать нескольких недель.

Параллельно рекомендуется устранение провоцирующих факторов: коррекция уровня глюкозы при диабете, отмена или замена антибиотиков по согласованию с врачом, соблюдение гигиены, отказ от тесного синтетического белья. При наличии полового партнёра целесообразно одновременное обследование и лечение обоих, поскольку кандидоз нередко передаётся при половых контактах.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные противогрибковые средства обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость кожи. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют.

Комбинированные мази с глюкокортикостероидами не следует применять длительно и бесконтрольно: это может привести к атрофии кожи, ослаблению местного иммунитета и переходу процесса в хроническую форму. Применение таких средств без подтверждённого диагноза не рекомендуется.

Если симптомы сохраняются после курса местной терапии, появляются выраженный отёк, гнойное отделяемое, изъязвления или повышение температуры, необходимо обратиться к врачу — урологу или дерматовенерологу. В таких случаях может потребоваться системная противогрибковая терапия (флуконазол, итраконазол) и дополнительное обследование на сопутствующие инфекции.

¶Диагностическая основа

Назначению лечения предшествует диагностика. Диагноз устанавливается на основании осмотра и лабораторного подтверждения: микроскопии соскоба с поражённой поверхности и культурального посева с определением возбудителя и его чувствительности к препаратам. Самодиагностика и самостоятельный выбор мази без лабораторного подтверждения нежелательны, поскольку схожие симптомы могут вызывать не только грибы, но и бактерии, вирусы, аллергические и неинфекционные дерматозы, требующие иного лечения.

¶Значение

Противогрибковые мази остаются доступным и эффективным методом терапии поверхностных микозов полового члена. Они позволяют купировать инфекцию без системной нагрузки на организм, что особенно важно при сопутствующих заболеваниях печени и при приёме других лекарств. Ключевыми условиями успеха являются точная диагностика, соблюдение схемы нанесения, достаточная длительность курса и устранение предрасполагающих факторов.