Противогрибковые средства для паховой области¶

Крем от пахового грибка — лекарственная форма противогрибкового (антимикотического) препарата, предназначенная для наружного нанесения на кожу паховых складок и прилегающих участков при дерматомикозах этой локализации. Паховый грибок (эпидермофития паховая, tinea cruris) — распространённое грибковое поражение кожи, вызываемое преимущественно дерматофитами, реже дрожжеподобными грибами. Кремы для местной терапии составляют основу лечения неосложнённых форм, поскольку обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге и минимальное системное воздействие.

¶Возбудители и клиническая картина

Основные возбудители пахового микоза — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидоз крупных складок). Заболевание проявляется зудом, покраснением, шелушением, отёчностью кожи в пахово-бедренных складках, появлением округлых пятен с чётким воспалённым краем и просветлением в центре. Предрасполагающие факторы — повышенное потоотделение, ношение тесной синтетической одежды, избыточная масса тела, сахарный диабет, посещение бань и бассейнов, длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов.

¶Действующие вещества

Противогрибковые кремы различаются по классу действующего вещества, спектру активности и механизму действия.

Клотримазол и миконазол относятся к препаратам первого выбора при неосложнённом течении. Тербинафин в форме крема отличается фунгицидным эффектом и более коротким курсом. При кандидозной этиологии предпочтительны нистатин, натамицин или азолы.

¶Формы выпуска и состав

Помимо действующего вещества, крем содержит основу (вазелин, ланолин, пропиленгликоль, эмульгаторы) и вспомогательные компоненты. Пропиленгликоль усиливает проникновение препарата, но иногда вызывает раздражение. Выпускаются также мази, гели, растворы и спреи; крем считается оптимальным для влажных складок, поскольку легко распределяется и не создаёт окклюзионной плёнки. Концентрации действующих веществ в кремах варьируют: клотримазол — обычно 1 %, тербинафин — 1 %, кетоконазол — 2 %.

¶Применение

Крем наносят тонким слоем на чистую сухую поражённую кожу и слегка втирают, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага. Кратность — обычно один–два раза в сутки. Важное условие эффективности — непрерывность курса: при дерматофитной инфекции он составляет не менее 2–4 недель, при кандидозе — 1–2 недели. Прекращение лечения при первом улучшении ведёт к рецидиву, так как жизнеспособные споры сохраняются в роговом слое.

Дополнительные меры: тщательная гигиена, ношение свободного белья из натуральных тканей, обработка одежды, устранение сопутствующих микозов стоп (часто служат источником повторного заражения), коррекция гипергидроза и нарушений углеводного обмена.

¶Эффективность и сравнение

При правильном применении местные противогрибковые средства дают клиническое разрешение у большинства пациентов с неосложнённым паховым микозом. Аллиламины (тербинафин, нафтифин) обычно обеспечивают более быстрый эффект и требуют меньшей длительности курса, чем азолы. Однако при выраженном воспалении, распространённом процессе или присоединении бактериальной инфекции может потребоваться комбинированный препарат (противогрибковое средство плюс глюкокортикоид или антибиотик) либо системная терапия.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют. Не рекомендуется наносить крем на повреждённую кожу с мокнутием без консультации врача. Глюкокортикоидные компоненты в комбинированных средствах при длительном бесконтрольном использовании истончают кожу и маскируют симптомы, поэтому их применяют коротким курсом.

¶Диагностика и самолечение

Схожие проявления дают эритразма, псориаз складок, контактный дерматит, микробная экзема. Поэтому стойкие или нетипичные высыпания требуют лабораторного подтверждения — микроскопии соскоба и посева с определением возбудителя. Самолечение противогрибковыми кремами без установления диагноза может привести к прогрессированию и хронизации процесса. При отсутствии улучшения в течение 1–2 недель, распространении сыпи или присоединении вторичной инфекции необходима консультация дерматолога.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание сухости кожи складок, использование присыпок, своевременное лечение микозов стоп и ногтей, отказ от чужой обуви и полотенец, гигиену в местах общего пользования. Лицам с рецидивирующим течением иногда назначают профилактическое нанесение крема в периоды риска.