Противогрибковые средства для лечения микоза стоп¶

Противогрибковые средства для местного применения при микозе стоп — это лекарственные препараты, предназначенные для наружного нанесения на кожу и ногти с целью уничтожения или подавления роста патогенных грибов, вызывающих микоз стоп (эпидермофитию, руброфитию и другие дерматофитии). Относятся к группе антимикотиков и выпускаются в форме растворов, кремов, мазей, гелей, спреев, лаков и порошков. Являются основным методом терапии при локализованных формах грибковой инфекции кожи.

¶Общие сведения

Грибковые поражения стоп — одно из самых распространённых дерматологических заболеваний. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты родов Trichophyton (в частности Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, полы в банях и бассейнах, общие полотенца и маникюрные принадлежности. Предрасполагающими факторами служат повышенная потливость, ношение тесной обуви, снижение иммунитета, сахарный диабет и нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Местные противогрибковые препараты наносятся непосредственно на очаг поражения, что позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в коже при минимальном системном воздействии на организм. При ограниченных формах микоза наружная терапия может быть единственным методом лечения; при распространённых и запущенных формах её сочетают с системными антимикотиками.

¶Классификация действующих веществ

По химической структуре и механизму действия местные антимикотики делятся на несколько групп.

¶Азолы

Азольные соединения нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели клетки. К этой группе относятся:

• клотримазол — один из наиболее распространённых препаратов широкого спектра;
• кетоконазол — эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов;
• миконазол — применяется при смешанных инфекциях;
• сертаконазол — обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием;
• бифоназол — отличается длительным удержанием в коже.

¶Аллиламины

Тербинафин — представитель этой группы — подавляет фермент скваленэпоксидазу, что также ведёт к нарушению синтеза мембраны гриба. Выпускается в виде крема, спрея и раствора. Накапливается в коже и ногтевых пластинах, что позволяет применять его при поражении ногтей.

¶Прочие группы

• Циклопирокс (циклопироксоламин) — обладает широким спектром, включая действие на некоторые бактерии.
• Аморолфин — преимущественно используется в форме лака для ногтей при онихомикозе.
• Нафтифин — производное аллиламинов, применяется в виде крема и раствора, оказывает также противовоспалительное действие.
• Ундециленовая кислота — препарат с фунгистатическим действием, часто в комбинации с другими компонентами.
• Препараты йода (раствор йода спиртовой) — устаревшее, но всё ещё применяемое средство с дезинфицирующим и подсушивающим эффектом.

¶Формы выпуска

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит от соблюдения ряда условий. Кожа перед нанесением препарата должна быть чистой и сухой; при выраженном мокнутии и мацерации сначала проводят подсушивающую обработку. Препарат наносят не только на видимые очаги, но и на 1–2 см здоровой кожи вокруг них, а также на межпальцевые промежутки. Средняя продолжительность курса при поражении кожи составляет 2–4 недели, при поражении ногтей — от нескольких месяцев до года в зависимости от скорости роста ногтя.

Ключевое условие — непрерывность лечения: исчезновение симптомов (зуда, шелушения) не означает гибели гриба, поэтому курс необходимо доводить до конца. Одновременно рекомендуется обрабатывать обувь противогрибковыми средствами или дезинфицирующими растворами, менять носки ежедневно и не пользоваться общей обувью.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые средства для наружного применения, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость кожи. При их появлении препарат отменяют и подбирают средство из другой группы. Не следует наносить антимикотики на повреждённую кожу с признаками выраженного воспаления без консультации врача. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель, при поражении значительной площади кожи или ногтей, а также при сопутствующем сахарном диабете требуется обращение к дерматологу — в этих случаях нередко назначают системные препараты.

Беременность и период лактации являются основанием для согласования применения любого антимикотика с врачом, поскольку данные о безопасности ряда препаратов в эти периоды ограничены.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку грибок устойчив во внешней среде, после успешного лечения сохраняется риск повторного заражения. К профилактическим мерам относятся: использование индивидуальной обуви и полотенец в общественных местах, обработка обуви, ношение дышащей обуви из натуральных материалов, контроль потливости стоп, тщательное высушивание кожи после водных процедур. Людям с повышенным риском (спортсмены, работники бань и бассейнов, пациенты с диабетом) целесообразно периодически применять профилактические противогрибковые присыпки и кремы.