Противогрибковые препараты при кандидозе полости рта¶

Кандидоз полости рта (оральный кандидоз, молочница рта) — грибковое заболевание слизистой оболочки рта, вызываемое преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Для его лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) в форме таблеток для системного приёма, а также местные средства — растворы, гели, пастилки и капсулы для рассасывания.

¶Общие принципы лечения

Грибы Candida в норме присутствуют в микрофлоре рта у большинства людей, не вызывая заболевания. Кандидоз развивается при ослаблении местного или общего иммунитета, нарушении слюноотделения, приёме антибиотиков, сахарном диабете, ношении зубных протезов, у курильщиков и у пациентов с иммунодефицитом.

Таблетированные препараты назначают при:

• распространённом или упорном течении;
• поражении не только рта, но и глотки, пищевода;
• недостаточной эффективности местных средств;
• высоком риске системного распространения инфекции.

При лёгких формах у здоровых взрослых часто достаточно местной терапии. Выбор препарата, дозы и длительности курса определяет врач: самолечение антимикотиками приводит к рецидивам и устойчивости грибов.

¶Основные группы препаратов

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов. Выпускается в таблетках, которые плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте и действуют преимущественно в просвете рта и кишечника. Применяется при кандидозе рта и ЖКТ, обычно по несколько раз в день; таблетки держат во рту до рассасывания. Частые побочные эффекты — тошнота, диарея, горький привкус.

Амфотерицин B — мощный полиеновый антимикотик. В таблетках практически не используется из-за плохой всасываемости; при тяжёлых системных микозах вводится внутривенно в условиях стационара. Для местного лечения рта существуют суспензии и пастилки.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Флуконазол — наиболее часто применяемый системный препарат при оральном кандидозе. Хорошо всасывается, создаёт высокие концентрации в слюне. Назначается в капсулах или таблетках, обычно коротким курсом; при иммунодефиците дозы и длительность увеличивают.
• Итраконазол — капсулы, эффективен при кандидозе рта, в том числе устойчивом к флуконазолу. Всасывание зависит от приёма пищи и кислотности желудка.
• Кетоконазол — в системной форме применяется ограниченно из-за влияния на печень и взаимодействий с другими лекарствами; чаще используется местно.
• Вориконазол, позаконазол — резервные препараты для тяжёлых и резистентных случаев, применяются под контролем специалиста.

¶Эхинокандины

Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин — современный класс антимикотиков. Выпускаются только в форме для внутривенного введения, поэтому при неосложнённом кандидозе рта не применяются; используются при инвазивных микозах у госпитализированных пациентов.

¶Препараты для рассасывания

К формам, близким к таблеткам, относятся пастилки и таблетки для рассасывания с клотримазолом, миконазолом и амфотерицином B. Они создают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно на слизистой рта. Клотримазол выпускается также в виде таблеток для системного приёма, но при оральном кандидозе чаще применяется местно.

¶Сравнительная таблица

¶Факторы выбора и ограничения

На выбор влияют локализация и тяжесть поражения, состояние иммунитета, возраст, беременность, сопутствующие заболевания и приём других лекарств. Азолы взаимодействуют с рядом препаратов (антикоагулянты, некоторые антиаритмики, статины), поэтому требуют врачебного контроля. У беременных системные азолы применяются с осторожностью; предпочтение отдают местным средствам.

Антибиотики при кандидозе рта неэффективны и могут усугубить дисбаланс микрофлоры. Также важно устранить предрасполагающие факторы: скорректировать уровень глюкозы при диабете, гигиену протезов, отказ от курения.

¶Профилактика рецидивов

При хроническом течении и иммунодефиците применяют поддерживающие курсы антимикотиков, санацию полости рта и лечение основного заболевания. Устойчивость Candida к азолам растёт, поэтому повторные курсы проводят по назначению врача, при необходимости — с определением чувствительности возбудителя.