Противогрибковые мази при паховой эпидермофитии¶

Паховая эпидермофития (паховый грибок, tinea cruris) — грибковая инфекция кожи, локализующаяся преимущественно в складках паха, на внутренней поверхности бёдер и в области промежности. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida. Заболевание встречается у мужчин чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями, повышенным потоотделением и ношением тесной синтетической одежды. Основу местной терапии составляют противогрибковые мази и кремы.

¶Причины и факторы риска

Инфицирование происходит контактным путём — при использовании общих полотенец, белья, в банях, бассейнах, спортзалах. Грибы сохраняются на поверхности предметов и в чешуйках кожи длительное время. Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость (гипергидроз) и влажность в складках кожи;
• сахарный диабет, ожирение, нарушения иммунитета;
• ношение тесного синтетического белья, длительное пребывание в спортивной форме;
• приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• микротравмы и опрелости кожи.

¶Клиническая картина

Заболевание проявляется покраснением и отёчностью кожи в паховых складках, зудом и жжением. Характерны чётко очерченные очаги с приподнятым воспалённым краем и шелушением, склонные к периферическому росту и слиянию. В центре очага воспаление обычно менее выражено. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с образованием мокнущих эрозий.

¶Классификация противогрибковых мазей

¶Азоловые препараты

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. К ним относятся:

• клотримазол — один из наиболее доступных и изученных препаратов, наносится 2–3 раза в сутки;
• миконазол — эффективен также в отношении дрожжевых грибов;
• кетоконазол — применяется 1–2 раза в сутки;
• сертаконазол — обладает дополнительным противовоспалительным действием.

¶Аллиламины

Подавляют синтез эргостерола на более раннем этапе. Основной представитель — тербинафин (крем и мазь 1 %). Отличается высокой липофильностью, накапливается в коже и действует после прекращения нанесения. Наносится 1 раз в сутки.

¶Препараты других групп

• нафтифин — производное аллиламинов с противогрибковым и противовоспалительным эффектом;
• циклопирокс — обладает широким спектром, включая грамотрицательные бактерии;
• препараты с мочевиной — комбинированные средства, размягчающие роговой слой;
• комбинированные мази (например, клотримазол с бетаметазоном) — применяются при выраженном воспалении, но требуют осторожности из-за риска маскировки симптомов.

¶Принципы применения

Мази наносят на чистую сухую кожу тонким слоем, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага. Кратность и длительность зависят от препарата: азолы — обычно 2–3 раза в сутки, тербинафин — 1 раз. Стандартный курс составляет 2–4 недели и не должен прерываться при исчезновении симптомов, поскольку гриб сохраняется в коже ещё некоторое время.

При обширных поражениях, поражении волосистой части тела или ногтей местной терапии недостаточно — назначают системные противогрибковые средства (тербинафин, итраконазол, флуконазол) внутрь по назначению врача.

¶Меры профилактики и гигиены

Одновременно с лечением важно:

• ежедневно менять нательное бельё, стирать при высокой температуре;
• использовать индивидуальные полотенца, не делиться одеждой;
• носить свободное бельё из натуральных тканей;
• тщательно высушивать кожу после душа, особенно в складках;
• применять присыпки или тальк при повышенной потливости;
• пролечить всех членов семьи при выявлении инфекции.

¶Ошибки самолечения

Распространённая ошибка — применение гормональных мазей без противогрибкового компонента. Глюкокортикоиды временно снимают зуд и воспаление, но не уничтожают возбудителя, что приводит к стёртой картине и хронизации процесса. Также неэффективны антибактериальные мази, если нет подтверждённой вторичной бактериальной инфекции. При отсутствии улучшения в течение 1–2 недель необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза и, при необходимости, лабораторного исследования соскоба.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении паховая эпидермофития полностью излечима. Риск рецидива повышается при сохранении факторов риска — потливости, диабета, несоблюдения гигиены. Профилактическое применение противогрибковых средств в жаркий сезон снижает вероятность повторного заражения.