Противогрибковые мази от разноцветного лишая¶

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Поражение локализуется преимущественно в роговом слое эпидермиса и проявляется пятнами различного цвета — от беловатого и розового до жёлто-коричневого и тёмно-бурого. Для лечения применяются местные противогрибковые средства (мази, кремы, растворы, шампуни), среди которых наиболее эффективны препараты с кетоконазолом, тербинафином, сертаконазолом и рядом других действующих веществ.

¶Причины и особенности заболевания

Возбудители — грибы Malassezia furfur и близкие виды, которые в норме входят в состав кожной микрофлоры человека. Заболевание развивается при благоприятных условиях: повышенная потливость, жаркий и влажный климат, себорея, снижение иммунитета, длительный приём кортикостероидов или антибиотиков, эндокринные нарушения.

Характерная черта — изменение пигментации поражённых участков. Грибок не разрушает меланоциты, но нарушает синтез меланина, из-за чего после заживления остаются светлые или тёмные пятна, сохраняющиеся месяцами. Инфекция малоконтагиозна, но склонна к рецидивам, поэтому лечение обязательно должно быть полным, а не симптоматическим.

¶Классификация местных препаратов

Противогрибковые мази от разноцветного лишая делятся на несколько групп по действующему веществу:

• Азолы — кетоконазол, клотримазол, сертаконазол, миконазол. Нарушают синтез эргостерола в клеточной мембране грибка.
• Аллиламины — тербинафин. Блокирует фермент скваленэпоксидазу, что ведёт к гибели грибковой клетки.
• Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин. Применяются реже из-за низкой эффективности в отношении Malassezia.
• Прочие — препараты серы, салициловой кислоты, цинка пиритион, оказывающие кератолитическое и подсушивающее действие.

¶Эффективные мази и кремы

Наибольшей эффективностью при отрубевидном лишае обладают кетоконазол и тербинафин. Кетоконазол действует как на активно делящиеся, так и на покоящиеся формы грибка, поэтому считается препаратом первой линии. Тербинафин отличается липофильностью и накапливается в роговом слое, обеспечивая длительный эффект после отмены.

¶Формы выпуска и альтернативы мазям

Помимо мазей и кремов, применяются:

• Шампуни с кетоконазолом (2 %) — при поражении волосистой части головы и обширных участках тела.
• Растворы — например, 1 % раствор тербинафина или препараты на основе нафтифина.
• Таблетированные формы (итраконазол, флуконазол) — при распространённом процессе и неэффективности местной терапии, только по назначению врача.

При ограниченных очагах достаточно местного лечения. При обширных поражениях и частых рецидивах дерматолог может рекомендовать системные антимикотики.

¶Правила применения

• Перед нанесением мази поражённый участок моют и высушивают.
• Препарат наносят тонким слоем, слегка втирая, захватывая 1–2 см здоровой кожи по краю пятна.
• Курс не прерывают при исчезновении симптомов: грибок сохраняется в фолликулах, что ведёт к рецидиву.
• Одновременно обрабатывают все потенциальные очаги, включая волосистую часть головы.
• Одежду и постельное бельё рекомендуется кипятить или обрабатывать горячим утюгом.

¶Профилактика рецидивов

Разноцветный лишай склонен к возврату в жаркое время года. Для профилактики используют:

• периодическое применение шампуня с кетоконазолом (1 раз в 1–2 недели в летний период);
• контроль потливости, ношение одежды из натуральных тканей;
• коррекцию эндокринных и иммунных нарушений;
• отказ от длительного бесконтрольного приёма антибиотиков и кортикостероидов.

¶Когда обращаться к врачу

Диагноз подтверждается дерматологом с помощью пробы Бальцера (йодная проба), осмотра под лампой Вуда и микроскопии соскоба. Самостоятельный подбор мази без уточнения диагноза опасен: схожие пятна наблюдаются при витилиго, розовом лишае, себорейном дерматите и сифилитических высыпаниях, требующих принципиально иного лечения. При отсутствии эффекта от местной терапии в течение 2–3 недель необходима консультация специалиста.