Противогрибковые мази для наружного применения¶

Противогрибковые мази — группа лекарственных средств для наружного применения, содержащих противогрибковые действующие вещества (антимикотики) в мазевой основе. Применяются для местного лечения микозов кожи, ногтей, волосистой части головы и слизистых оболочек, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Относятся к безрецептурным или рецептурным препаратам в зависимости от действующего вещества и концентрации.

¶Общая характеристика

Мазь — мягкая лекарственная форма, в которой действующее вещество распределено в жировой или жироподобной основе (вазелин, ланолин, растительные масла). В отличие от крема, мазь имеет более плотную консистенцию, меньше впитывается и создаёт окклюзионную плёнку, что усиливает проникновение антимикотика в роговой слой кожи. Это делает её предпочтительной при гиперкератозе, сухих и шелушащихся очагах, при локализации процесса на ладонях и подошвах.

Основные характеристики противогрибковых мазей:

• спектр действия — против дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, плесеней, некоторых — против смешанной бактериальной флоры;
• глубина проникновения — поверхностное или в глубокие слои эпидермиса и в ногтевое ложе;
• кратность нанесения — от одного до двух-трёх раз в сутки;
• длительность курса — от одной до нескольких недель, при микозе ногтей — месяцы.

¶Классификация по действующему веществу

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и натамицин — противогрибковые антибиотики полиенового ряда. Активны преимущественно против дрожжеподобных грибов Candida. Применяются при кандидозе кожи, складок, слизистых. Нистатин практически не всасывается через неповреждённую кожу. Натамицин (в форме мази) применяется также при дерматомикозах и отомикозах.

¶Азолы

Крупная группа синтетических антимикотиков, нарушающих синтез эргостерола в мембране грибковой клетки.

¶Аллиламины

Тербинафин — высокоактивен против дерматофитов, накапливается в коже и ногтевых пластинах, что позволяет сократить длительность курса. Нафтифин — близкий по действию препарат, применяется при микозах гладкой кожи и межпальцевых промежутков.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — гидроксамовая кислота, активен против дерматофитов, Candida и некоторых грамотрицательных бактерий.
• Аморолфин — преимущественно в форме лака для ногтей, реже в мазях.
• Сертаконазол — производное имидазола и бензотиазола, обладает также противовоспалительным действием.
• Комбинированные препараты — содержат антимикотик, кортикостероид и/или антибиотик (например, клотримазол + бетаметазон + гентамицин). Применяются при осложнённых микозах с выраженным воспалением, но требуют осторожности из-за стероидного компонента.

¶Показания к применению

Противогрибковые мази используются при:

• дерматофитиях гладкой кожи, стоп, кистей, крупных складок;
• микозе стоп («грибок стопы»), в том числе с гиперкератозом;
• кандидозе кожи и складок;
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• себорейном дерматите, вызванном Malassezia;
• эритразме и некоторых смешанных инфекциях.

При микозе ногтей мази малоэффективны из-за плотности ногтевой пластины; здесь предпочтительны лаки и системные препараты.

¶Правила применения

• Наносить на чистую сухую кожу, захватывая участок вокруг очага не менее 1–2 см.
• При микозе стоп обработку проводить и в межпальцевых промежутках.
• Соблюдать рекомендованную кратность и полную длительность курса, не прекращая лечение при видимом улучшении.
• Одновременно обрабатывать обувь и предметы обихода, при необходимости — членов семьи.
• При отсутствии эффекта в течение 2–4 недель требуется уточнение диагноза и смена препарата.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, реже — аллергический контактный дерматит. Азолы и аллиламины при наружном применении всасываются незначительно, поэтому системные эффекты редки. Комбинированные мази с кортикостероидами не применяются длительно и при неустановленном возбудителе, поскольку могут маскировать бактериальную инфекцию. Противопоказания — индивидуальная непереносимость компонентов, повреждённая кожа в месте нанесения, беременность и детский возраст для отдельных препаратов.

¶Выбор препарата

Выбор зависит от возбудителя, локализации, площади поражения и наличия воспаления. При кандидозе предпочтительны полиеновые антибиотики и азолы, при дерматофитиях — тербинафин, нафтифин, азолы. При выраженном воспалении и экссудации применяют кремы, а не мази. Самостоятельный выбор препарата без подтверждения диагноза не рекомендуется: схожие по внешнему виду поражения кожи могут иметь негрибковую природу.