Противогрибковые мази для лечения лишая¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, реже — поражением волос и ногтей. Термин не является единым диагнозом: под ним объединяют грибковые (микроспория, трихофития, отрубевидный лишай), вирусные (опоясывающий лишай) и аутоиммунные (красный плоский лишай) дерматозы. Лечение зависит от возбудителя, поэтому мази для терапии лишая подразделяются на противогрибковые, противовирусные и противовоспалительные; их подбором занимается дерматолог после лабораторного подтверждения диагноза.

¶Общие принципы наружной терапии

Мази и кремы при лишае применяют для локального воздействия на возбудителя или для устранения воспаления и зуда. Наружные средства эффективны при ограниченных очагах на гладкой коже; при поражении волосистой части головы, ногтей и при распространённых формах их сочетают с системными препаратами.

Ключевые правила:

• препарат подбирают по установленному возбудителю, а не по внешнему виду сыпи;
• наносят на очищенную сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по краю очага;
• курс не прерывают при видимом улучшении — это основная причина рецидивов;
• при грибковых поражениях одновременно обрабатывают предметы обихода и проводят дезинфекцию.

¶Противогрибковые мази

Применяются при микроспории, трихофитии и отрубевидном лишае. По механизму действия делятся на несколько групп.

¶Азолы

Нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

¶Аллиламины

Тербинафин — наиболее активен в отношении дерматофитов, накапливается в коже и её придатках. Применяется 1–2 раза в сутки, курс при микроспории гладкой кожи — около 2–4 недель.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — эффективен при устойчивых дерматофитах, в том числе при поражении ногтей.
• Нафтифин — противогрибковое и противовоспалительное действие.
• Препараты серы и дёгтя — устаревшие, но иногда применяемые при отрубевидном лишае.
• Гризеофульвин — преимущественно системный препарат, наружные формы не используются.

¶Противовирусные мази

При опоясывающем лишае, вызываемом вирусом ветряной оспы (Varicella zoster), противогрибковые средства неэффективны. Применяют:

• ацикловир в виде крема — наносят 5 раз в сутки в первые 72 часа от появления высыпаний;
• пенцикловир — реже кратность нанесения, сопоставимая эффективность.

При тяжёлом течении и невралгии наружной терапии недостаточно — требуется системное противовирусное лечение и обезболивание.

¶Противовоспалительные и комбинированные средства

При красном плоском лишае, а также для снятия зуда и воспаления применяют топические глюкокортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон, мометазон. Их используют короткими курсами и только по назначению врача, поскольку бесконтрольное применение истончает кожу и маскирует грибковую инфекцию.

Комбинированные мази (например, клотримазол с бетаметазоном) сочетают противогрибковый и противовоспалительный компоненты. Они удобны при выраженном воспалении, но при грибковых поражениях требуют осторожности: стероид может замедлить элиминацию возбудителя.

¶Особенности применения у детей и беременных

У детей предпочтение отдают препаратам с минимальной системной абсорбцией; при микроспории волосистой части головы наружной терапии часто недостаточно. При беременности и в период грудного вскармливания выбор ограничен, решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает:

• полный курс терапии независимо от исчезновения симптомов;
• контрольные соскобы после лечения;
• обработку одежды, головных уборов, постельного белья, дезинфекцию расчёсок;
• ограничение контакта с животными без ветеринарного осмотра;
• изоляцию больного ребёнка из детского коллектива до подтверждённого излечения.

Самостоятельный выбор мази по фотографиям в интернете опасен: схожие внешне высыпания имеют разную природу, а неправильное средство (например, гормональное при грибке) способно усугубить течение болезни.