Противогрибковые кремы для кожи¶

Противогрибковый крем — это лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую мазь на водно-жировой основе с добавлением одного или нескольких противогрибковых действующих веществ. Применяется для лечения поверхностных микозов кожи: дерматофитий, кандидоза, отрубевидного лишая и некоторых других грибковых поражений. Относится к группе антимикотиков местного действия.

¶Общее понятие

Грибковые инфекции кожи (микозы) вызываются тремя основными группами возбудителей: дерматофитами (роды Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобными грибами (прежде всего Candida) и плесневыми грибами. Крем как лекарственная форма обеспечивает проникновение активного вещества в эпидермис и дерму, где локализуется возбудитель, при этом системное всасывание обычно невелико.

Крем отличается от мази тем, что имеет меньшую жирность и лучше впитывается, что делает его предпочтительным при мокнущих, воспалённых участках и при поражениях кожи с волосяным покровом. Мазь, напротив, чаще применяют при сухих, шелушащихся очагах.

¶Действующие вещества

Противогрибковые препараты для наружного применения делятся на несколько фармакологических групп.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. К этой группе относятся:

• Клотримазол — один из наиболее распространённых компонентов безрецептурных кремов, эффективен против дерматофитов и Candida;
• Миконазол — применяется при дерматофитиях и кандидозе;
• Кетоконазол — используется в том числе при отрубевидном лишае;
• Эконазол, Изоконазол, Бифоназол — близкие по спектру препараты.

¶Аллиламины

• Тербинафин — подавляет фермент скваленэпоксидазу, обладает широким спектром и накапливается в коже, что позволяет применять его реже;
• Нафтифин — близкий по механизму препарат.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — обладает широким спектром, включая плесневые грибы;
• Аморолфин — применяется при дерматофитиях;
• Нистатин и натамицин — преимущественно активны против Candida;
• Ундециленовая кислота и её производные — более старые средства.

Ряд комбинированных кремов содержит противогрибковое вещество вместе с глюкокортикостероидом (для уменьшения воспаления) и/или антибиотиком. Такие препараты применяются при осложнённых формах, но требуют осторожности: гормональный компонент может маскировать симптомы и при неверном применении ухудшать течение инфекции.

¶Механизм действия

Большинство антимикотиков действует на клеточную мембрану или стенку гриба. Азолы и аллиламины блокируют синтез эргостерола, что ведёт к повышению проницаемости мембраны и гибели клетки. Полиеновые препараты (нистатин, натамицин) связываются с эргостеролом напрямую, образуя поры в мембране. Часть средств (например, циклопирокс) нарушает также транспорт ионов и синтез белков.

Действие преимущественно фунгистатическое или фунгицидное в зависимости от концентрации и возбудителя.

¶Применение

Противогрибковые кремы применяются при:

• дерматофитиях стоп и кистей (в том числе при так называемом «грибке стопы»);
• паховой эпидермофитии;
• микозах гладкой кожи и волосистой части головы (в сочетании с системными препаратами);
• кандидозе кожи и складок;
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• онихомикозе — как вспомогательное средство, поскольку крем плохо проникает в толщу ногтя.

Правила применения обычно включают обработку не только поражённого участка, но и небольшой зоны вокруг него, а также соблюдение длительности курса: даже после исчезновения симптомов лечение продолжают ещё некоторое время, чтобы предотвратить рецидив.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции могут включать жжение, зуд, покраснение, сухость, реже — аллергический контактный дерматит. При нанесении на обширные участки и при нарушении целостности кожи возможно системное всасывание, что важно учитывать при беременности, в детском возрасте и при одновременном приёме других лекарств.

Крем неэффективен против бактериальных и вирусных поражений кожи, поэтому самодиагностика и самостоятельный выбор препарата без подтверждения грибковой природы заболевания нередко приводят к неправильному лечению. Диагноз микоза подтверждается микроскопией соскоба и, при необходимости, культуральным исследованием.

¶Устойчивость и профилактика

Отмечается рост устойчивости отдельных возбудителей к некоторым антимикотикам, что связано в том числе с бесконтрольным применением и неполными курсами. Профилактика рецидивов включает гигиену кожи, обработку обуви и предметов обихода, ношение дышащей обуви и своевременное лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), предрасполагающих к микозам.

¶Формы выпуска и хранение

Кремы выпускаются в тубах объёмом обычно от 10 до 50 граммов, с концентрацией действующего вещества от 1 до 2 % (для разных препаратов). Хранят их при комнатной температуре в защищённом от света месте, если иное не указано производителем. Срок годности после вскрытия тубы может быть меньше указанного на упаковке.