Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека и животных, вызванных паразитическими червями (гельминтами). Действующие вещества этой группы либо убивают паразитов (оказывают вермицидное действие), либо нарушают их жизнедеятельность и способствуют выведению из организма. Выбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя, локализации паразита, возраста и состояния пациента, поэтому назначение лекарства производит врач после подтверждения диагноза.

¶Общие принципы лечения

Гельминтозы широко распространены во всём мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов людей, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто встречаются энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, токсокароз и трихоцефалёз.

Ключевые принципы терапии:

• лечение начинают только после лабораторного подтверждения гельминтоза (анализ кала, соскоб, серологические и молекулярные методы);
• препарат подбирают с учётом вида паразита и стадии его жизненного цикла;
• при некоторых инвазиях требуется повторный курс через определённый интервал;
• при массивных инвазиях и внекишечных формах может понадобиться комплексная схема, включающая несколько средств.

Самолечение нежелательно: неправильно выбранное лекарство неэффективно, а некоторые препараты токсичны и требуют контроля.

¶Основные группы препаратов

¶Производные бензимидазола

К этой группе относятся мебендазол и албендазол — одни из самых востребованных средств.

• Мебендазол применяют при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозах. Он нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Плохо всасывается в кишечнике, поэтому действует преимущественно в просвете кишки.
• Албендазол обладает более широким спектром: эффективен против кишечных нематод, а также применяется при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз) и некоторых трематодозах. Хорошо всасывается, что позволяет воздействовать на личинок в тканях.

¶Производные имидазотиазола

Левамизол — препарат, используемый при аскаридозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе. Он парализует мускулатуру червей, после чего они выводятся естественным путём. Обладает также иммуномодулирующими свойствами, но из-за возможных побочных эффектов применяется ограниченно.

¶Средства против цестод (ленточных червей)

• Празиквантел — основной препарат для лечения тениозов, тениаринхоза, дифиллоботриоза, а также трематодозов (описторхоз, шистосомоз). Вызывает спастический паралич паразита и разрушение его покровов.
• Никлозамид применяют при цестодозах; действует путём угнетения окислительного фосфорилирования у червей.

¶Средства против трематод

Помимо празиквантела, при описторхозе и некоторых других трематодозах используют триклабендазол. При шистосомозе применяют также оксамнихин.

¶Прочие препараты

• Пирантел — распространённое средство против энтеробиоза и аскаридоза, действует как деполяризующий миорелаксант, обездвиживая червей.
• Диэтилкарбамазин — препарат выбора при филяриатозах.
• Ивермектин — применяется при стронгилоидозе и некоторых филяриатозах.

¶Таблица соответствия «возбудитель — препарат»

¶Формы выпуска и особенности приёма

Противогельминтные средства выпускают в виде таблеток, капсул, суспензий и жевательных таблеток. Суспензии и жевательные формы удобны для детей и пациентов с затруднённым глотанием. Многие препараты принимают однократно или коротким курсом; часть из них рекомендуется принимать во время или после еды, что улучшает всасывание и снижает раздражение желудка.

При энтеробиозе, который легко передаётся в коллективах, лечение часто проводят одновременно всем членам семьи с последующей повторной дозой через две недели. Это связано с тем, что препараты действуют на взрослых червей, но не всегда уничтожают яйца.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость противогельминтных средств в целом удовлетворительная, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме албендазола, празиквантела).

Ряд препаратов противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при тяжёлых заболеваниях печени, некоторых неврологических нарушениях. Албендазол и мебендазол не рекомендуются детям раннего возраста без назначения врача. Празиквантел противопоказан при цистицеркозе глаз, поскольку гибель паразита в тканях глаза может вызвать необратимые повреждения.

¶Профилактика и устойчивость

Специфической вакцинации против большинства гельминтозов не существует. Профилактика основана на соблюдении гигиены, мытье рук и продуктов, термической обработке рыбы и мяса, санитарном контроле источников воды. В эндемичных регионах иногда применяют массовую дегельминтизации населения.

Случаи устойчивости гельминтов к препаратам описаны преимущественно у животных; у человека эта проблема изучена меньше, но считается потенциально значимой при длительной терапии тканевых инвазий.

¶Значение

Противогельминтные препараты относятся к средствам, включённым в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, включая Россию. Их доступность и правильное применение существенно снижают заболеваемость и осложнения паразитарных инвазий, особенно у детей.