Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты (в быту — «таблетки от червяков») — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека и животных, вызванных паразитическими червями (гельминтами). К гельминтам относятся круглые черви (нематоды), плоские черви — сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды). Действие таких препаратов направлено на уничтожение паразитов на разных стадиях их жизненного цикла либо на их изгнание из организма. Большинство противогельминтных средств отпускается в аптеках по рецепту врача, поскольку их приём требует подтверждённого диагноза и учёта противопоказаний.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными нематодами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто встречаются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз и тениаринхоз.

Противогельминтные препараты классифицируют по типу паразитов, на которых они действуют:

• противонематодные (аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы);
• противоцестодные (бычий и свиной цепень, широкий лентец);
• противотрематодные (сосальщики, в том числе возбудители описторхоза и шистосомоза).

Некоторые средства обладают широким спектром действия и применяются против нескольких групп паразитов.

¶Механизмы действия

Противогельминтные средства различаются по способу воздействия на паразита:

• Нарушение работы нервно-мышечной системы. Препараты группы бензимидазолов (мебендазол, альбендазол) связываются с тубулином — белком, из которого построены микротрубочки клеток паразита, — и блокируют их сборку. Это нарушает усвоение глюкозы, и червь погибает от энергетического истощения.
• Паралич мускулатуры. Левамизол и пирантел вызывают деполяризующий блок нервно-мышечной передачи у нематод: паразит теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится с калом.
• Повышение проницаемости клеточных мембран. Празиквантел увеличивает проницаемость мембран для ионов кальция, что ведёт к стойкому сокращению мускулатуры и гибели цестод и трематод.
• Воздействие на энергетический обмен. Никлозамид нарушает процессы окислительного фосфорилирования у ленточных червей.

Часть препаратов действует преимущественно в просвете кишечника и почти не всасывается в кровь (пирантел, никлозамид), другие хорошо проникают в ткани и применяются при тканевых и внекишечных гельминтозах (альбендазол, празиквантел).

¶Основные препараты

¶Применение и правила приёма

Диагноз гельминтоза устанавливает врач на основании анализа кала на яйца гельминтов, соскоба на энтеробиоз, анализа крови и данных эпидемиологического анамнеза. Самолечение не рекомендуется: разные препараты действуют на разные группы паразитов, а неправильная дозировка снижает эффективность и повышает риск побочных эффектов.

Общие принципы терапии:

• препарат подбирают в зависимости от вида возбудителя, возраста и массы тела пациента;
• при некоторых инвазиях (например, энтеробиозе) лечение проводят одновременно всем членам семьи или коллектива;
• курс часто повторяют через 2–3 недели, чтобы уничтожить паразитов, развившихся из сохранившихся яиц;
• при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз) требуется длительная терапия под наблюдением врача;
• одновременно проводят гигиенические мероприятия: влажную уборку, смену и кипячение постельного белья, обработку игрушек.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость большинства современных средств удовлетворительная, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение, слабость;
• кожная сыпь, аллергические реакции;
• при применении левамизола — нарушения со стороны крови и нервной системы.

Противогельминтные препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, в период беременности и грудного вскармливания (для большинства средств), при некоторых заболеваниях печени и крови. Назначение детям раннего возраста проводится с осторожностью и по строгим показаниям.

¶Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика гельминтозов не разработана. Основные меры предупреждения заражения включают мытьё рук перед едой, тщательную обработку овощей, фруктов и зелени, достаточную термическую обработку мяса и рыбы, употребление кипячёной или очищенной воды, защиту продуктов от мух и других переносчиков яиц гельминтов. Важное значение имеют санитарное благоустройство территорий и ветеринарный контроль.

Отдельно выделяют профилактическое лечение в очагах с высокой распространённостью гельминтозов: ВОЗ рекомендует периодическую дегельминтизацию определённых групп населения в эндемичных регионах.

¶Ветеринарный аспект

Противогельминтные средства применяются и в ветеринарии — для лечения домашних и сельскохозяйственных животных. Часть препаратов для человека и животных совпадает по действующим веществам, однако дозировки и лекарственные формы различаются. Регулярная дегельминтизация домашних питомцев снижает риск заражения владельцев, особенно токсокарозом и эхинококкозом.