Противодиарейные средства у детей¶

Противодиарейные средства у детей — группа лекарственных препаратов и вспомогательных методов, применяемых для устранения или уменьшения диареи (поноса) в педиатрической практике. Диарея у детей определяется как учащение стула (более трёх раз в сутки) с изменением его консистенции на жидкую или водянистую. Подход к лечению принципиально отличается от взрослого: у детей раннего возраста диарея быстро приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям, поэтому приоритетом является не подавление симптома, а восполнение потерь жидкости и устранение причины.

¶Общие принципы

Основу терапии диареи у детей составляют два направления: регидратация и поддержание питания. Лекарственные средства, непосредственно угнетающие перистальтику кишечника, применяются ограниченно, поскольку могут замедлить выведение возбудителя и токсинов, а также вызвать нежелательные реакции. Большинство эпизодов острой диареи у детей имеет вирусную или алиментарную природу и разрешается самостоятельно в течение нескольких дней при адекватном восполнении жидкости.

Ключевые задачи лечения:

• предотвращение и коррекция обезвоживания;
• сохранение питания (продолжение кормления, включая грудное вскармливание);
• устранение причины при бактериальной или паразитарной инфекции;
• симптоматическое облегчение при необходимости.

¶Регидратация

¶Оральные регидратационные растворы

Основное средство при поносе у детей — растворы для оральной регидратации (ОРС). Они содержат сбалансированную комбинацию глюкозы и электролитов (натрий, калий, хлор, цитрат), что обеспечивает всасывание воды через сопряжённый транспорт глюкозы и натрия в кишечнике. Всемирная организация здравоохранения рекомендует растворы с пониженной осмолярностью (245 мосм/л). Выпускаются в виде порошков для приготовления раствора (например, препараты на основе декстрозы и солей). Готовый раствор применяется дробно, малыми порциями, но часто.

¶Внутривенная регидратация

При тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте или отказе ребёнка от питья показана инфузионная терапия в условиях стационара. Критерии степени обезвоживания оцениваются по клиническим признакам: тургор кожи, состояние слизистых, диурез, поведение, частота пульса.

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины, бактерии и их метаболиты в просвете кишечника. В педиатрии применяются:

• Смектит диоктаэдрический — распространённое средство, обладающее также защитным действием на слизистую оболочку;
• Активированный уголь — используется ограниченно из-за необходимости больших доз и неселективного действия;
• Кремния диоксид, полиметилсилоксана полигидрат и другие.

Сорбенты назначают с интервалом не менее двух часов от других препаратов, чтобы не снижать их всасывание.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, способные сокращать длительность диареи, особенно инфекционной и связанной с приёмом антибиотиков. Наибольшую доказательную базу в педиатрии имеют отдельные штаммы:

• Lactobacillus rhamnosus GG;
• Saccharomyces boulardii;
• некоторые штаммы Lactobacillus reuteri и Bifidobacterium.

Эффект зависит от конкретного штамма и дозы, поэтому обобщённое назначение «пробиотиков вообще» не считается обоснованным.

¶Противомикробные средства

Антибактериальные препараты при диарее у детей применяются только по показаниям: при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции (например, шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, холера), а также при тяжёлом течении. При вирусной диарее они неэффективны и могут нанести вред. Выбор препарата определяется возбудителем и осуществляется врачом. Противопаразитарные средства назначаются при выявленных паразитозах (например, лямблиозе).

¶Симптоматические средства

¶Лоперамид

Лоперамид снижает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. У детей он не применяется, особенно в возрасте до 6 лет, из-за риска тяжёлых осложнений, включая паралитическую непроходимость и угнетение центральной нервной системы. Ограничения касаются и более старшего возраста.

¶Цинк

Добавки цинка рекомендованы ВОЗ при диарее у детей в регионах с высокой распространённостью дефицита цинка: они сокращают длительность эпизода и объём стула. Курс обычно составляет 10–14 дней.

¶Пробиотические и растительные средства

Ряд фитопрепаратов и комбинированных средств применяется как вспомогательные, однако их эффективность при детской диарее часто недостаточно подтверждена.

¶Диета и питьевой режим

Питание не прерывается. Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и брожение: сладкие соки, газированные напитки, жирная и острая пища. При лёгких формах сохраняется обычный рацион, соответствующий возрасту. Детям на грудном вскармливании кормление продолжают.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Неотложная помощь требуется при следующих признаках:

• признаки обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость);
• кровь или слизь в стуле;
• высокая лихорадка, неукротимая рвота;
• диарея у новорождённых и грудных детей;
• длительность более нескольких дней без улучшения;
• сильная боль в животе.

¶Возрастные ограничения

Многие препараты, применяемые у взрослых, противопоказаны детям или имеют возрастные ограничения. Дозировки рассчитываются по массе тела и возрасту. Самолечение диареи у детей, особенно раннего возраста, недопустимо: решение о применении конкретного средства принимает врач.