Препараты при диарее у детей¶

Диарея (понос) у детей — учащённое (более трёх раз в сутки) выделение жидкого стула, которое может сопровождаться изменением его цвета и запаха. У детей раннего возраста это состояние представляет особую опасность из-за быстрого развития обезвоживания. Медикаментозная терапия при диарее у детей имеет свою специфику: значительная часть препаратов, применяемых у взрослых, детям противопоказана или ограничена по возрасту. Основу лечения составляют регидратация, диета и лишь в отдельных случаях — симптоматические и этиотропные лекарственные средства.

¶Общие принципы лечения

Ключевым элементом терапии диареи у ребёнка является не остановка стула, а восполнение потерянной жидкости и электролитов. Применение «закрепляющих» препаратов без контроля врача у детей не рекомендуется, поскольку задержка токсинов и патогенов в кишечнике может ухудшить состояние. Лекарственная терапия подбирается с учётом возраста, причины диареи (инфекционная, алиментарная, функциональная) и степени тяжести.

¶Регидратационные средства

Пероральные регидратационные растворы — препараты первой линии при острой диарее у детей. Они восстанавливают водно-электролитный баланс и предотвращают обезвоживание.

• Глюкозо-солевые растворы (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата). Выпускаются в виде порошков для приготовления раствора. Применяются с первых часов заболевания, дозируются по массе тела и степени потери жидкости.
• Растворы на основе рисового отвара — применяются в отдельных схемах, особенно в странах с ограниченным доступом к стандартным средствам.

Регидратация проводится дробно: небольшие порции раствора дают часто, чтобы избежать рвоты. При тяжёлом обезвоживании показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины, бактерии и их метаболиты в просвете кишечника. У детей применяются ограниченно и по назначению врача.

• Активированный уголь — классический сорбент; у детей используется с осторожностью, чаще при отравлениях.
• Смектит диоктаэдрический — разрешён с раннего возраста, применяется при острой диарее, в том числе инфекционной.
• Кремния диоксид и другие минеральные сорбенты — применяются в педиатрической практике по показаниям.

Сорбенты не следует сочетать с другими пероральными препаратами без интервала, так как они снижают их всасывание.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы, нормализующие состав кишечной микрофлоры. Применяются как вспомогательное средство при острой диарее, а также при диарее, связанной с приёмом антибиотиков.

• Lactobacillus rhamnosus GG — один из наиболее изученных штаммов в педиатрии.
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик, применяемый при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Комбинированные препараты с несколькими штаммами лакто- и бифидобактерий.

Эффективность пробиотиков зависит от штамма и дозы; они не заменяют регидратацию.

¶Противодиарейные средства

Препараты, замедляющие перистальтику кишечника, у детей применяются крайне ограниченно.

• Лоперамид — у детей до определённого возраста (как правило, до 2 лет, в ряде рекомендаций — до 4–6 лет) противопоказан; при инфекционной диарее может способствовать задержке токсинов.
• Нифуроксазид — противомикробное средство, применяемое при острой бактериальной диарее; разрешён в педиатрии с определённого возраста в форме суспензии.
• Рацекадотрил — антисекреторный препарат, снижающий потерю жидкости; применяется у детей по назначению врача.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

Антибиотики при диарее у детей назначаются только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной этиологии (например, при шигеллёзе, сальмонеллёзе, некоторых эшерихиозах). При вирусной диарее, составляющей большинство случаев у детей, антибактериальная терапия не показана. Противовирусные средства специфического действия при типичных кишечных вирусных инфекциях, как правило, не применяются.

¶Ферментные препараты и вспомогательные средства

При диарее, связанной с нарушением переваривания (например, при лактазной недостаточности), применяются ферментные препараты и коррекция диеты. При функциональных расстройствах возможны препараты, нормализующие моторику, — по назначению гастроэнтеролога.

¶Особенности применения у разных возрастных групп

¶Меры предосторожности

• Не следует самостоятельно давать ребёнку «взрослые» противодиарейные средства.
• При появлении крови в стуле, высокой температуры, признаков обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие мочи, вялость) необходима срочная медицинская помощь.
• Любые препараты, включая безрецептурные, применяются у детей только после консультации с врачом.