Противодиарейные препараты для взрослых¶

Противодиарейные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для symptomatic-устранения диареи (поноса) у взрослых. Диарея определяется как учащение стула до трёх и более раз в сутки с изменением его консистенции (жидкий или водянистый стул). Препараты этой группы различаются по механизму действия: одни замедляют моторику кишечника, другие связывают токсины и воду, третьи восстанавливают нормальную микрофлору или устраняют причину инфекции. Выбор средства зависит от этиологии диареи, её тяжести и сопутствующих симптомов.

¶Основные группы препаратов

¶Адсорбенты и энтеросорбенты

Адсорбенты связывают токсины, бактерии, вирусы и газы в просвете кишечника и выводят их с калом. Они не всасываются в кровоток и действуют только в желудочно-кишечном тракте.

• Активированный уголь — классический сорбент, эффективен при отравлениях и пищевых токсикоинфекциях. Принимают в виде таблеток или порошка, запивая водой.
• Смектит диоктаэдрический (Смекта) — природный алюмосиликат, покрывает слизистую кишечника защитной плёнкой, связывает токсины и восстанавливает водно-электролитный баланс. Разрешён при диарее различного происхождения.
• Аттапульгит — минеральный сорбент, применяется при острой и хронической диарее.

Адсорбенты не следует принимать одновременно с другими лекарствами: они снижают их всасывание. Между приёмами необходим интервал не менее двух часов.

¶Препараты, замедляющие моторику кишечника

Эта группа снижает перистальтику, увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику и уменьшая частоту дефекации.

• Лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — наиболее распространённое средство от острой и хронической диареи. Действует на опиоидные рецепторы кишечной стенки, замедляя моторику и повышая тонус анального сфинктера. Противопоказан при инфекционной диарее с лихорадкой и кровью в стуле, а также при остром язвенном колите.
• Дифеноксилат — синтетический опиоид, применяется ограниченно из-за риска зависимости.

Лоперамид не устраняет причину диареи, а лишь купирует симптом. При подозрении на бактериальную инфекцию его применение может замедлить выведение возбудителя и ухудшить состояние.

¶Пробиотики и средства, восстанавливающие микрофлору

Пробиотики содержат живые микроорганизмы, нормализующие состав кишечной микрофлоры. Они эффективны при диарее, вызванной приёмом антибиотиков, и при лёгких формах инфекционной диареи.

• Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii — штаммы с доказанной эффективностью при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Линекс, Бифидумбактерин, Энтерол — коммерческие препараты на основе лакто- и бифидобактерий, а также дрожжей.

Пробиотики не заменяют регидратацию и не применяются при тяжёлых формах диареи без консультации врача.

¶Противомикробные средства

Антибактериальные препараты назначаются только при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз). К ним относятся:

• Нифуроксазид (Энтерофурил) — кишечный антисептик, действует местно, не всасывается. Применяется при острой бактериальной диарее без признаков инвазии.
• Ципрофлоксацин, Азитромицин — системные антибиотики, назначаемые врачом при тяжёлых инфекциях.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это приводит к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Регидратационные растворы

Восполнение потерь жидкости и электролитов — обязательный компонент терапии любой диареи. Применяются готовые растворы (Регидрон, Оралит, Гастролит) или приготовленные самостоятельно (вода с солью и сахаром). Регидратация предотвращает обезвоживание и связанные с ним осложнения.

¶Критерии выбора препарата

Выбор средства зависит от нескольких факторов:

¶Меры предосторожности

• При диарее с высокой температурой, кровью или слизью в стуле, сильной боли в животе необходимо обратиться к врачу.
• Лоперамид противопоказан детям до 12 лет и при инфекционной диарее.
• Адсорбенты принимают отдельно от других препаратов.
• Длительная диарея (более двух суток) требует медицинской диагностики.
• Обезвоживание у взрослых проявляется сухостью кожи, жаждой, редким мочеиспусканием — в этом случае требуется немедленная регидратация.

¶Распространённые заблуждения

Многие считают, что диарею нужно «остановить» любым способом. Однако при инфекционной диарее ускоренное выведение возбудителя полезно, поэтому бесконтрольный приём лоперамида может навредить. Также ошибочно мнение, что антибиотики эффективны при любой диарее: большинство острых диарей имеют вирусную или алиментарную природу и не требуют антибактериальной терапии.