Проктогливенол: применение при геморрое у женщин¶

Проктогливенол — комбинированный лекарственный препарат для местного применения в проктологии, выпускаемый в форме ректального крема и суппозиториев. Действующие вещества — трибенозид и лидокаин. Применяется при симптомах геморроя и других заболеваниях аноректальной области: для уменьшения боли, жжения, зуда и отёка тканей. Отпускается по рецепту врача; в России зарегистрированы крем и суппозитории под торговым наименованием «Проктогливенол».

¶Состав и механизм действия

Препарат объединяет два компонента с разными точками приложения:

• Трибенозид — венотонизирующее и противовоспалительное средство. Уменьшает проницаемость капилляров, повышает тонус венозной стенки, снижает экссудацию и отёк тканей. При нанесении на слизистую и кожу перианальной зоны уменьшает воспалительную реакцию в геморроидальных узлах.
• Лидокаин — местный анестетик амидного типа. Блокирует натриевые каналы нервных окончаний, обеспечивая быстрый обезболивающий эффект и снятие зуда. Действие развивается в течение нескольких минут после нанесения.

Сочетание компонентов даёт одновременно симптоматический (обезболивание) и патогенетически направленный (уменьшение отёка и воспаления) эффект. Системное всасывание при местном применении незначительно, что снижает риск общих побочных реакций, однако при повреждённой слизистой возможно усиление абсорбции лидокаина.

¶Формы выпуска

Обе формы предназначены для взрослых. Выбор формы определяется локализацией симптомов: при наружном геморрое и трещинах чаще используют крем, при внутренних узлах — суппозитории.

¶Показания

Препарат применяется при:

• наружном и внутреннем геморрое (в том числе в период обострения);
• тромбозе геморроидальных узлов (в составе комплексной терапии);
• анальной трещине;
• перианальном зуде и дерматите, сопровождающихся болью;
• послеоперационном периоде после проктологических вмешательств.

У женщин препарат применяется по тем же показаниям, что и у мужчин. Отдельного «женского» протокола не существует, однако есть физиологические периоды, требующие особой осторожности, — беременность и грудное вскармливание.

¶Применение у женщин

¶Общие правила

Крем наносят на чистую сухую кожу перианальной зоны 2–4 раза в сутки, при необходимости — после каждого акта дефекации. Для введения внутрь используют насадку-аппликатор. Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника, обычно 1–2 раза в сутки. Курс и кратность определяет врач; длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Беременность и лактация

Данные о безопасности трибенозида при беременности ограничены, поэтому препарат при беременности применяют только по назначению врача и лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Во II и III триместрах геморрой у женщин встречается часто из-за давления увеличенной матки на вены малого таза и гормональных изменений, поэтому вопрос терапии актуален. Лидокаин при местном нанесении всасывается слабо, но при длительном применении на большой площади возможна системная абсорбция. В период грудного вскармливания применение допускается с осторожностью, по решению врача.

¶Менструация и гигиена

При менструации использование суппозиториев может быть затруднено; крем в этом случае предпочтительнее. Гигиенические прокладки следует менять чаще, чтобы избежать раздражения перианальной зоны.

¶Противопоказания и ограничения

• повышенная чувствительность к трибенозиду, лидокаину или другим компонентам;
• аллергия на амидные анестетики в анамнезе;
• детский возраст (безопасность и эффективность не установлены);
• повреждения слизистой с риском массивного всасывания лидокаина.

С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени и почек, при эпилепсии и сердечной недостаточности — из-за возможного системного действия лидокаина при длительном использовании на обширных участках.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость кожи в месте нанесения. Редко — аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит). При системной абсорбции лидокаина теоретически возможны головокружение, сонливость, снижение артериального давления, однако при соблюдении режима дозирования такие случаи редки. При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

При местном применении клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами обычно не наблюдается. Следует учитывать, что лидокаин может усиливать действие других местных анестетиков и некоторых антиаритмических средств при одновременном системном применении. Одновременное использование с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, требует осторожности.

¶Место в терапии геморроя

Проктогливенол относится к средствам симптоматической и противовоспалительной терапии. Он не устраняет причину геморроя, а облегчает острые проявления. В комплексном лечении его сочетают с:

• венотонизирующими препаратами системного действия (диосмин, гесперидин);
• коррекцией питания и питьевого режима для нормализации стула;
• гигиеническими процедурами и сидячими ваннами;
• при необходимости — малоинвазивными методами (лигирование, склеротерапия) и хирургическим лечением.

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, усилении боли, кровотечении, выпадении узлов необходимо повторное обращение к проктологу: эти признаки могут указывать на тромбоз, ущемление или иную патологию, требующую иной тактики.

¶Особые указания

Препарат предназначен только для местного ректального применения и не принимается внутрь. Перед использованием суппозитория или крема следует ознакомиться с инструкцией производителя, поскольку вспомогательные вещества и точные дозировки могут отличаться у разных форм. Самолечение при длительном течении геморроя недопустимо: хроническая кровопотеря и сопутствующие заболевания требуют врачебной диагностики.