Прогест — гормон жёлтого тела¶

Прогест (также прогестерон) — стероидный гормон, относящийся к классу гестагенов (прогестинов); ключевое биологическое соединение, регулирующее менструальный цикл, подготовку и поддержание беременности у женщин, а также участвующее в ряде процессов у мужчин. Синтезируется преимущественно в жёлтом теле яичника, плаценте и, в меньшей степени, в коре надпочечников и яичках. По химической структуре — производное прегнана (C₂₁-стероид), молекулярная формула C₂₁H₃₀O₂.

¶Химическая природа и синтез

Прогестерон относится к стероидным гормонам и является общим предшественником в биосинтезе других стероидов — как половых (эстрогенов, андрогенов), так и кортикостероидов. Его синтез начинается с холестерина, который последовательно превращается в прегненолон, а затем в прогестерон под действием ферментов 3β-гидроксистероиддегидрогеназы и изомеразы.

Основные места продукции:

В крови прогестерон связывается с транспортными белками (транскортином и альбумином), а метаболизируется преимущественно в печени, выводясь с мочой в виде прегнандиола.

¶Физиологические функции

Действие прогестерона опосредовано внутриклеточными рецепторами, локализованными в тканях-мишенях — эндометрии, миометрии, молочных железах, центральной нервной системе.

Основные эффекты:

• Эндометрий. После овуляции прогестерон превращает пролиферативный эндометрий в секреторный, готовя его к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Миометрий. Снижает сократительную активность матки, препятствуя отторжению плодного яйца; подавляет спонтанные сокращения вплоть до конца беременности.
• Шейка матки. Способствует образованию густой слизистой пробки, защищающей полость матки от инфекций.
• Молочные железы. Стимулирует развитие альвеол и долек, подготавливая железу к лактации.
• Терморегуляция. Повышает базальную температуру тела примерно на 0,3–0,5 °C во второй фазе цикла — этот эффект используется в методах распознавания плодности.
• ЦНС. Оказывает седативное и анксиолитическое действие, влияет на дыхательный центр.

¶Прогестерон и менструальный цикл

Концентрация прогестерона в крови циклически меняется. В фолликулярной фазе она низкая (менее 1 нг/мл), после овуляции резко возрастает, достигая пика примерно на 21-й день цикла (5–20 нг/мл), а при отсутствии оплодотворения падает, что запускает менструацию. Если наступает беременность, жёлтое тело не разрушается, а продолжает секрецию под действием хорионического гонадотропина, поддерживая гестацию до формирования плаценты.

¶Применение в медицине

Прогестерон и его синтетические аналоги (прогестагены) широко применяются в клинической практике:

• Контрацепция. В составе комбинированных оральных контрацептивов и мини-пили.
• Заместительная гормональная терапия. При климактерических расстройствах, для защиты эндометрия при приёме эстрогенов.
• Поддержка беременности. При угрозе выкидыша, недостаточности жёлтого тела, в программах ЭКО.
• Лечение нарушений цикла. Аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синдром.
• Гинекологические заболевания. Эндометриоз, миома матки (в составе гормональных систем).

Препараты выпускаются в формах для перорального, вагинального, внутримышечного и трансдермального применения. Натуральный прогестерон (например, микронизированный) отличается от синтетических прогестагенов профилем побочных эффектов и метаболизмом.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся сонливость, головокружение, тошнота, нагрубание молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения. Длительное применение некоторых синтетических прогестагенов связывают с повышенным риском тромбозов и влиянием на липидный профиль. Применение требует врачебного контроля.

¶Прогестерон у мужчин

У мужчин прогестерон вырабатывается в небольших количествах в яичках и надпочечниках и служит промежуточным звеном в синтезе тестостерона. Он участвует в регуляции сперматогенеза и, по данным ряда исследований, влияет на функцию центральной нервной системы.

¶Анализ уровня прогестерона

Определение концентрации прогестерона в сыворотке крови используется для оценки овуляции, диагностики недостаточности жёлтого тела, контроля беременности и мониторинга гормональной терапии. Забор крови обычно проводят на 21–23-й день цикла. Референсные значения зависят от фазы цикла, возраста и лабораторных методик.

¶Историческая справка

Прогестерон был выделен в 1934 году независимо несколькими группами исследователей, включая работы Адольфа Бутенандта и его коллег. В 1935 году установлена его химическая структура, а вскоре начат промышленный синтез. Открытие прогестерона стало основой для создания гормональных контрацептивов, разработка которых в 1950–1960-х годах существенно изменила репродуктивную медицину.

¶Прогест в широком смысле

Термин «прогест» иногда используется как обобщающее обозначение гестагенных соединений — как природного прогестерона, так и его синтетических производных. В этом значении он близок понятию «прогестаген». Разграничение важно в фармакологии, поскольку разные представители группы обладают неодинаковой биодоступностью, селективностью и спектром действия.