Профилактика тромбоза и питьевой режим¶

Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда формируется сгусток крови (тромб), затрудняющий или полностью блокирующий кровоток. Профилактика тромбообразования включает медикаментозные и немедикаментозные меры, среди которых важное место занимает питьевой режим и характер потребляемой жидкости. Сама по себе жидкость не заменяет назначенных врачом антикоагулянтов, однако достаточное поступление воды в организм снижает вязкость крови и является одним из факторов снижения риска.

¶Роль воды в реологии крови

Кровь примерно на 80–85 % состоит из воды. При обезвоживании объём плазмы уменьшается, концентрация форменных элементов и белков растёт, кровь становится более вязкой. Повышенная вязкость — один из факторов, способствующих тромбообразованию, особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, варикозной болезнью.

Ориентировочная норма — около 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки для здорового взрослого при отсутствии противопоказаний (почечная и сердечная недостаточность требуют ограничения). В жаркую погоду, при физической нагрузке и лихорадке потребность возрастает.

¶Что рекомендуется пить

¶Чистая питьевая вода

Основной и предпочтительный напиток. Оптимально — негазированная вода комнатной температуры или слегка тёплая, небольшими порциями в течение дня. Утренний стакан воды после пробуждения частично компенсирует ночную потерю жидкости.

¶Зелёный и чёрный чай

Содержат полифенолы (катехины), обладающие антиоксидантными свойствами. Умеренное потребление чая ассоциируется с улучшением функции эндотелия. Крепкий чай в больших количествах, напротив, может оказывать мочегонное действие и способствовать потере жидкости.

¶Напитки с антикоагулянтными свойствами

• Клюквенный морс — традиционное средство, содержащее проантоцианидины; данные о влиянии на свёртываемость ограничены, но напиток полезен как источник жидкости.
• Гранатовый сок — содержит полифенолы, снижающие агрегацию тромбоцитов в экспериментальных исследованиях.
• Томатный сок — источник антиоксиданта ликопина; в небольших исследованиях отмечено влияние на активность тромбоцитов.
• Виноградный сок (тёмных сортов) — содержит ресвератрол, проявляющий антиагрегантные свойства in vitro.

¶Имбирный и чесночный настои

Имбирь и чеснок содержат биологически активные соединения (гингеролы, аллицин), которые в лабораторных условиях демонстрируют антиагрегантное действие. Однако клинические доказательства их эффективности в профилактике тромбоза ограничены, а при приёме антикоагулянтов они могут усиливать риск кровотечений.

¶Что следует ограничить

¶Продукты, влияющие на свёртываемость

Помимо напитков, на реологию крови влияет рацион. Продукты, богатые витамином K (шпинат, брокколи, петрушка, зелёный салат), ослабляют действие варфарина и других антагонистов витамина K — их потребление при такой терапии должно быть стабильным, а не резко меняющимся. Продукты с омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное масло) умеренно снижают агрегацию тромбоцитов.

¶Медикаментозная профилактика

При подтверждённом риске тромбоза (после операций, при фибрилляции предсердий, тромбофилиях, онкологических заболеваниях) врач может назначить:

• антикоагулянты — варфарин, прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан), гепарины;
• антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел.

Эти препараты не заменяются напитками или продуктами. Самолечение ими опасно: неконтролируемый приём ацетилсалициловой кислоты способен вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

¶Немедикаментозные меры

Помимо питьевого режима, снижению риска тромбоза способствуют:

• регулярная физическая активность (ходьба, плавание), активизирующая венозный отток;
• отказ от курения;
• компрессионный трикотаж при венозной недостаточности;
• контроль массы тела, артериального давления, уровня глюкозы и холестерина;
• при длительных перелётах — периодические движения ногами, обильное питьё, избегание алкоголя.

¶Когда следует обратиться к врачу

Признаки возможного тромбоза требуют немедленной медицинской помощи: односторонняя боль и отёк конечности, покраснение и локальное повышение температуры кожи, внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье. Эти симптомы могут указывать на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию лёгочной артерии — состояния, угрожающие жизни.

Таким образом, универсального напитка, гарантирующего отсутствие тромбов, не существует. Достаточное потребление чистой воды, умеренность в отношении алкоголя и кофеина, сбалансированный рацион и выполнение врачебных назначений — совокупность мер, снижающих риск, но не исключающих его полностью.