Профилактика эректильной дисфункции у мужчин¶

Эректильная дисфункция — это расстройство, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Состояние рассматривается как симптом или осложнение целого ряда соматических, неврологических, эндокринных и психологических нарушений, а не как самостоятельная болезнь. Профилактика эректильной дисфункции включает коррекцию образа жизни, лечение фоновых заболеваний и, в отдельных случаях, медикаментозную поддержку. Лекарственные препараты при этом делятся на две принципиально разные группы: средства, применяемые для лечения уже развившейся дисфункции, и препараты, назначаемые при сопутствующих заболеваниях, влияние на которые косвенно снижает риск эректильных нарушений.

¶Механизм эрекции и точки приложения профилактики

Эрекция обеспечивается согласованным взаимодействием сосудистой, нервной и эндокринной систем. Ключевую роль играет оксид азота: он выделяется в эндотелии кавернозных тел и запускает каскад, приводящий к расслаблению гладких мышц и наполнению пещеристых тел кровью. Основной фермент этого каскада — фосфодиэстераза 5-го типа (ФДЭ-5), разрушающая циклический гуанозинмонофосфат. Именно на этом звене действуют наиболее известные препараты для лечения эректильной дисфункции.

Профилактические меры направлены на сохранение эндотелиальной функции, нормального кровотока, уровня тестостерона и целостности нервных путей. Соответственно, факторы риска совпадают с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ожирение, гиподинамия.

¶Немедикаментозная профилактика

Основой остаётся коррекция образа жизни, поскольку она влияет на все перечисленные механизмы одновременно:

• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю);
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• поддержание нормальной массы тела и окружности живота;
• контроль артериального давления, гликемии и липидного профиля;
• достаточный сон, поскольку тестостерон преимущественно вырабатывается в фазе глубокого сна;
• управление стрессом и лечение тревожно-депрессивных расстройств.

Исследования показывают, что у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом снижение массы тела на 5–10 % заметно улучшает эректильную функцию. Отказ от курения даёт эффект в течение нескольких месяцев.

¶Препараты для лечения фоновых заболеваний

Значительная часть медикаментозной профилактики — это терапия состояний, которые повреждают сосуды и нервы:

Важно учитывать, что некоторые гипотензивные средства (в частности, тиазидные диуретики и неселективные бета-блокаторы) сами способны ухудшать эрекцию. При необходимости препарат заменяют на нейтральный — например, на представителя группы сартанов.

¶Ингибиторы ФДЭ-5: лечение и профилактический контекст

Силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил — селективные ингибиторы ФДЭ-5, применяемые при эректильной дисфункции. Они не являются профилактическими средствами в строгом смысле: препараты принимают при уже возникшем расстройстве. Однако существуют данные о так называемом режиме ежедневного приёма тадалафила в низкой дозе (2,5–5 мг), который обсуждается как поддерживающая терапия при лёгких нарушениях и после радикальной простатэктомии.

Отдельное направление — профилактика эректильной дисфункции у пациентов после операций на предстательной железе и при лучевой терапии. В этих случаях ингибиторы ФДЭ-5 или интракавернозные инъекции применяются по назначению врача в раннем послеоперационном периоде для сохранения оксигенации тканей.

Ингибиторы ФДЭ-5 противопоказаны при одновременном приёме нитратов и при нестабильной стенокардии. Самостоятельное назначение этих препаратов недопустимо.

¶Биологически активные добавки и спорные средства

Рынок БАД предлагает множество средств: L-аргинин, L-карнитин, цинк, витамин D, экстракты женьшеня, гинкго билоба, йохимбина. Доказательная база у большинства из них слабая. L-аргинин в высоких дозах может умеренно улучшать эндотелиальную функцию, но сопоставимого с ингибиторами ФДЭ-5 эффекта не даёт. Йохимбин способен повышать артериальное давление и не рекомендован без врачебного контроля.

Дефицит витамина D и цинка ассоциирован со снижением уровня тестостерона, поэтому их восполнение при лабораторно подтверждённой недостаточности обоснованно. Приём добавок «на всякий случай» при нормальных показателях пользы не приносит.

¶Роль диагностики и врачебного контроля

Профилактика эректильной дисфункции начинается с оценки исходного состояния: измерения артериального давления, определения глюкозы и липидов крови, уровня тестостерона, тиреотропного гормона, пролактина. Эректильная дисфункция нередко оказывается первым признаком ишемической болезни сердца и сахарного диабета, поэтому её появление у мужчины старше 40 лет служит основанием для кардиологического обследования.

Медикаментозная профилактика в узком смысле сводится к лечению выявленных заболеваний и коррекции образа жизни. Ни один препарат не предотвращает эректильную дисфункцию у здорового мужчины, поэтому назначение лекарств без диагностированных нарушений не имеет смысла. Все решения о приёме тех или иных средств принимает врач с учётом противопоказаний и взаимодействия с другими лекарствами.