Пробиотики и пребиотики для детей с рождения¶

Пробиотики и пребиотики для детей с рождения — это группы биологически активных веществ и микроорганизмов, применяемых в педиатрии для формирования и поддержания нормального состава кишечной микробиоты у младенцев, начиная с первых дней жизни. Пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, чаще всего бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium, а также некоторые дрожжи; пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, преимущественно олигосахариды, которые избирательно стимулируют рост и активность собственной полезной микрофлоры кишечника. Обе группы объединяют термином «биотики», а их сочетание в одном продукте называют синбиотиком.

¶Определения и разграничение понятий

Согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Ключевыми критериями пробиотического штамма считаются установленная безопасность, устойчивость к кислой среде желудка и желчи, способность к адгезии на эпителии кишечника и подтверждённый клинический эффект.

Пребиотики — это вещества, не расщепляемые ферментами верхних отделов пищеварительного тракта и ферментируемые представителями нормальной микробиоты толстой кишки. Классическими пребиотиками являются фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, лактулоза, инулин. Особое место занимают олигосахариды грудного молока, которые естественно присутствуют в женском молоке и выполняют роль природных пребиотиков.

Синбиотики — продукты, содержащие одновременно пробиотики и пребиотики, усиливающие действие друг друга.

¶Особенности применения у новорождённых

Кишечник новорождённого стерилен при рождении; его заселение микроорганизмами начинается в процессе родов и продолжается в первые месяцы жизни. Основу микробиоты здорового младенца на грудном вскармливании составляют бифидобактерии. На состав микрофлоры влияют способ родоразрешения, характер вскармливания, применение антибиотиков, срок гестации и условия окружающей среды.

У недоношенных детей, а также у младенцев на искусственном вскармливании состав микробиоты отличается меньшим разнообразием и долей бифидобактерий. Именно эти категории чаще рассматриваются как потенциальные получатели пробиотической поддержки.

Применение биотиков у детей с рождения допускается только по назначению врача. Дозировки и конкретные штаммы подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела и состояния ребёнка.

¶Основные штаммы и вещества

Среди пробиотических микроорганизмов, изучавшихся в педиатрии, чаще упоминаются:

• Bifidobacterium lactis (BB-12) — один из наиболее исследованных штаммов для младенцев;
• Lactobacillus rhamnosus (LGG) — применяется при диарее и аллергических состояниях;
• Lactobacillus reuteri (DSM 17938) — изучался при коликах у грудных детей;
• Bifidobacterium breve — характерный представитель микробиоты младенцев;
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик, применяемый при диарее.

Основные пребиотики в детских продуктах:

• галактоолигосахариды (GOS) — часто добавляют в детские смеси;
• фруктоолигосахариды (FOS);
• лактулоза — используется как слабительное и пребиотик;
• инулин.

¶Формы выпуска

Для детей с рождения выпускаются следующие формы:

• порошки в саше, растворяемые в воде или молоке;
• капли, содержащие масляную суспензию микроорганизмов;
• детские молочные смеси с добавленными пребиотиками;
• суспензии и сиропы.

Капли удобны для новорождённых, поскольку позволяют точно дозировать препарат и не требуют приготовления раствора. Порошки чаще применяются у детей старшего возраста.

¶Области применения

Пробиотики и пребиотики у младенцев рассматриваются в следующих ситуациях:

• профилактика и лечение антибиотико-ассоциированной диареи;
• функциональные расстройства кишечника, включая младенческие колики;
• атопический дерматит и профилактика аллергии у детей из групп риска;
• недоношенность и профилактика некротизирующего энтероколита;
• восстановление микробиоты после инфекционных заболеваний.

Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы; обобщённые утверждения о пользе «пробиотиков вообще» не имеют доказательной силы.

¶Безопасность и ограничения

У здоровых доношенных детей пробиотики обычно хорошо переносятся. Однако описаны редкие случаи инфекций, вызванных пробиотическими микроорганизмами, у детей с тяжёлыми иммунодефицитами, центральными венозными катетерами и критическими состояниями. В этих группах применение живых бактерий требует особой осторожности.

Пребиотики могут вызывать метеоризм и послабление стула при превышении дозы. Детские смеси с GOS/FOS содержат их в количествах, близких к концентрации олигосахаридов в грудном молоке.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации пробиотические препараты для детей регистрируются как лекарственные средства или как биологически активные добавки. Требования к их безопасности и качеству устанавливаются соответствующими нормативными документами. Детские молочные смеси с пребиотиками относятся к специализированной пищевой продукции и подлежат государственной регистрации.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, поскольку женское молоко само по себе содержит олигосахариды и факторы, поддерживающие формирование здоровой микробиоты. Искусственные смеси с добавлением пребиотиков рассматриваются как приближение состава к грудному молоку, но не как его полная замена.