Функциональные расстройства кишечника: причины и терапия¶

Функциональные расстройства кишечника — группа хронических состояний, при которых у пациента присутствуют симптомы со стороны кишечника (боль, вздутие, изменения стула) без органической патологии, выявляемой стандартными методами исследования. К этой категории относят синдром раздражённого кишечника (СРК), функциональное вздутие, функциональный запор и функциональную диарею. Диагноз строится на клинических критериях (Римские критерии IV) после исключения воспалительных, инфекционных, опухолевых и метаболических заболеваний.

¶Патофизиология

Единого механизма не существует; расстройство считают биопсихосоциальным. Ключевые звенья:

• Висцеральная гиперчувствительность — повышенное восприятие растяжения кишки вследствие сенситизации нервных окончаний.
• Нарушение моторики — ускоренный или замедленный транзит содержимого.
• Изменения микробиоты — дисбиоз, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
• Ось «кишка — мозг» — двусторонняя связь через блуждающий нерв, гормоны и иммунные медиаторы; отсюда связь с тревогой и депрессией.
• Локальное воспаление и повышение проницаемости слизистой после перенесённой кишечной инфекции (постинфекционный СРК).

¶Причины и факторы риска

Точная этиология неизвестна, выделяют предрасполагающие факторы:

• перенесённые острые кишечные инфекции и пищевые отравления;
• хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства;
• особенности питания — дефицит клетчатки, избыток FODMAP-углеводов, алкоголь, кофеин;
• генетическая предрасположенность;
• гормональные колебания (чаще у женщин);
• приём некоторых лекарств (антибиотики, НПВС, ингибиторы протонной помпы).

¶Клинические проявления

Основные симптомы — абдоминальная боль, связанная с дефекацией, вздутие, метеоризм, чередование запора и диареи, чувство неполного опорожнения. Симптомы хронические (не менее 6 месяцев), волнообразные, усиливаются на фоне стресса и погрешностей в диете. «Симптомы тревоги» — кровь в стуле, потеря массы тела, анемия, ночные симптомы, дебют после 50 лет — требуют исключения органической патологии.

¶Диагностика

Диагноз клинический. Обязательны сбор анамнеза, физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, анализ кала, при показаниях — колоноскопия, УЗИ, тесты на целиакию и воспалительные маркеры. Лабораторные и инструментальные данные при функциональных расстройствах, как правило, в норме.

¶Терапия

Лечение комплексное и подбирается индивидуально.

¶Диета

• Регулярное питание, достаточное потребление жидкости и клетчатки.
• При вздутии — низкоFODMAP-диета под контролем диетолога (ограничение ферментируемых углеводов).
• Исключение продуктов-триггеров, кофеина и алкоголя.

¶Медикаментозное лечение

• Спазмолитики (мебеверин, пинаверия бромид) — при боли.
• Слабительные (осмотические — лактулоза, макрогол) — при запоре.
• Лоперамид — при диарее.
• Антибиотик рифаксимин, пробиотики — при дисбиозе.
• Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в низких дозах — при выраженной боли и тревоге.
• Агонисты рецепторов (любипростон, линаклотид, элуксадолин) — при тяжёлых формах.

¶Психотерапия и образ жизни

Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, техники релаксации, регулярная физическая активность и нормализация сна уменьшают выраженность симптомов.

¶Прогноз

Заболевание хроническое, доброкачественное, не повышает риск рака и воспалительных заболеваний кишки. Качество жизни может существенно страдать, однако адекватная коррекция диеты, медикаментов и психоэмоционального состояния позволяет контролировать симптомы у большинства пациентов.