Младенческие колики — причины и коррекция¶

Младенческие колики — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни, проявляющееся приступами интенсивного беспокойства и плача, которые не удаётся объяснить иными причинами. Состояние рассматривается как вариант нормы в период адаптации пищеварительной системы и не свидетельствует о заболевании, однако служит частой причиной обращения к педиатру.

¶Определение и диагностические критерии

Наиболее употребим «правило трёх», предложенное педиатром Моррисом Вассерманом в 1954 году: плач продолжительностью не менее трёх часов в сутки, не реже трёх дней в неделю, на протяжении не менее трёх недель у ребёнка первых трёх-четырёх месяцев жизни. Современные критерии, основанные на Риме IV, менее жёсткие: эпизоды беспокойства повторяются, длятся не менее трёх часов в сутки и возникают без видимой причины у здорового доношенного младенца.

Приступы обычно начинаются во второй-третий недели жизни, достигают пика к шести неделям и самостоятельно прекращаются к трём-четырём месяцам. Характерна вечерняя концентрация эпизодов.

¶Причины

Единая причина не установлена; рассматривается совокупность факторов:

• Незрелость пищеварительной системы. Низкая активность лактазы и других ферментов, некоординированная моторика кишечника, незавершённое формирование микробиоты.
• Газы и растяжение кишечника. Скопление газа вызывает болевые ощущения и усиливает перистальтику.
• Особенности вскармливания. Быстрое сосание, заглатывание воздуха, неправильное прикладывание к груди, перекорм.
• Незрелость нервной регуляции. Повышенная чувствительность к стимулам, трудности саморегуляции, незрелость циркадных ритмов.
• Пищевая непереносимость. В части случаев — реакция на белки коровьего молока при искусственном вскармливании или на компоненты рациона матери.
• Психосоциальные факторы. Тревожность родителей, послеродовой стресс, курение в семье усиливают выраженность симптомов.

¶Дифференциальная диагностика

Колики — диагноз исключения. Требуют внимания симптомы «красных флагов»: лихорадка, рвота с кровью, кровь в стуле, отсутствие прибавки массы тела, вялость, изменение характера плача. Такие состояния требуют срочной консультации врача.

¶Коррекция

¶Режим и уход

• Правильное прикладывание к груди, контроль захвата, вертикальное положение после кормления для отхождения воздуха.
• Дробное кормление малыми порциями, исключение перекорма.
• Ношение на руках, пеленание, «белый шум», укачивание — методы успокоения, снижающие возбуждение.
• Уменьшение сенсорной нагрузки вечером, спокойная обстановка.

¶Питание

При искусственном вскармливании возможен переход на смесь с частично гидролизованным белком или без лактозы — по назначению врача. Кормящей матери иногда рекомендуют временное исключение коровьего молока и продуктов-аллергенов с последующей оценкой эффекта.

¶Медикаментозные и немедикаментозные средства

Спазмолитики и седативные препараты у младенцев применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Прогноз и значение

Колики доброкачественны и проходят самостоятельно. Основная задача — исключить органическую патологию, облегчить состояние ребёнка и снизить стресс родителей. Неконтролируемый плач повышает риск нарушения детско-родительской привязанности и послеродовой депрессии, поэтому психологическая поддержка семьи рассматривается как часть коррекции.