Престариум: показания и применение¶

Престариум — торговое название лекарственного препарата на основе периндоприла, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Действующее вещество — периндоприл (в виде эрбуминовой соли, реже — аргининовой или трет-бутиламиновой).

¶Действующее вещество и механизм действия

Периндоприл — это пролекарство: после приёма внутрь он гидролизуется в печени до активного метаболита периндоприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в организме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий гормон. В результате:

• снижается концентрация ангиотензина II, что приводит к расширению периферических сосудов;
• уменьшается выработка альдостерона, из-за чего снижается задержка натрия и воды;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, что ведёт к падению артериального давления;
• уменьшается нагрузка на миокард и замедляется ремоделирование сердца.

Дополнительно ингибирование АПФ повышает уровень брадикинина, что частично объясняет как полезные эффекты (улучшение функции эндотелия), так и часть побочных реакций (сухой кашель).

¶От чего помогает: основные показания

Престариум назначают при следующих состояниях:

¶Артериальная гипертензия

Основное показание. Препарат снижает как систолическое, так и диастолическое давление, эффективен при мягкой, умеренной и тяжёлой гипертензии. Может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с диуретиками (например, индапамидом) и блокаторами кальциевых каналов.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Периндоприл входит в число препаратов, доказавших способность снижать смертность и частоту госпитализаций при сердечной недостаточности. Применяется как в виде монотерапии, так и в составе комбинированных средств.

¶Профилактика повторного инсульта

В составе комбинированного препарата с индапамидом (Престариум А форте и аналоги) периндоприл используется для снижения риска повторного инсульта у пациентов, перенёсших нарушение мозгового кровообращения, а также для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Ишемическая болезнь сердца

Применяется для снижения риска инфаркта миокарда и других осложнений у пациентов со стабильной ИБС.

¶Диабетическая нефропатия

Периндоприл замедляет прогрессирование поражения почек при сахарном диабете, особенно при наличии протеинурии и гипертензии.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток с различным содержанием действующего вещества:

Точную дозу подбирает врач индивидуально, обычно начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Приём чаще всего однократный, утром, независимо от еды.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ);
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель (встречается у 5–20 % пациентов, чаще у женщин);
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение давления, особенно в начале лечения;
• нарушения вкуса, тошнота, диарея;
• кожная сыпь, зуд;
• гиперкалиемия;
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют уровень калия, креатинина и функцию почек. Осторожность требуется при:

• сахарном диабете (риск гипогликемии при одновременном приёме с сахароснижающими средствами);
• стенозе аортального клапана;
• проведении процедур афереза липопротеинов;
• десенсибилизирующей терапии.

Не рекомендуется одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия без контроля врача. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности.

¶Отличия от аналогов

Периндоприл относится к длительно действующим ингибиторам АПФ с периодом полувыведения активного метаболита около 25–30 часов, что обеспечивает устойчивый эффект при однократном приёме. По сравнению с каптоприлом и эналаприлом он реже вызывает резкое падение давления в начале терапии. По сравнению с сартанами (лозартан, валсартан) ингибиторы АПФ чаще вызывают сухой кашель, но имеют более широкую доказательную базу по снижению смертности при сердечной недостаточности.

¶Важное предостережение

Престариум — рецептурный препарат. Самостоятельное назначение, изменение дозы или отмена недопустимы. Информация о показаниях носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов, требующих уточнения диагноза, необходимо обратиться к специалисту.