Препараты, снижающие либидо у мужчин¶

Препараты, снижающие либидо у мужчин — группа лекарственных средств и гормональных агентов, приём которых может приводить к ослаблению полового влечения (либидо), снижению частоты спонтанных эротических мыслей и реже — к нарушениям эрекции и эякуляции. Такое действие чаще является побочным эффектом терапии, направленной на другие цели (психические расстройства, гиперплазия предстательной железы, онкологические заболевания), однако в отдельных случаях снижение либидо достигается намеренно — например, при гормональной терапии в рамках лечения рака предстательной железы или при применении антиандрогенов в судебной медицине.

¶Механизм действия

Половое влечение у мужчин регулируется сложным взаимодействием андрогенов (прежде всего тестостерона), нейромедиаторов центральной нервной системы (дофамина, серотонина, норадреналина) и психосоциальных факторов. Соответственно, снижение либидо может достигаться несколькими путями:

• подавлением продукции или действия тестостерона (антиандрогенный эффект);
• изменением баланса нейромедиаторов в лимбической системе и гипоталамусе;
• влиянием на пролактин и гонадотропные гормоны гипофиза;
• общим седативным и угнетающим действием на ЦНС.

¶Основные группы препаратов

¶Антиандрогены и гормональные средства

Классические средства, целенаправленно снижающие уровень андрогенов:

При длительном применении этих средств либидо и эректильная функция снижаются у большинства пациентов, что является ожидаемым терапевтическим или побочным эффектом.

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — одна из наиболее частых причин медикаментозного снижения либидо у мужчин. К ним относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам и другие. Повышение серотониновой активности угнетает дофаминергические пути, участвующие в формировании влечения. Сексуальные дисфункции отмечаются у значительной части принимающих СИОЗС; они могут сохраняться и после отмены препарата. Реже сходный эффект дают трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминокислоты.

¶Антипсихотики

Нейролептики (галоперидол, рисперидон, оланзапин и др.) блокируют дофаминовые рецепторы и часто повышают уровень пролактина. Оба механизма способствуют снижению либидо. Выраженность зависит от дозы и конкретного препарата.

¶Противоопухолевые и прочие средства

Цитостатики, некоторые противогрибковые препараты, отдельные гипотензивные средства (например, бета-блокаторы, клонидин), а также опиоидные анальгетики при длительном приёме способны угнетать половую функцию, в том числе влечение.

¶Обратимость эффекта

В большинстве случаев снижение либидо, вызванное приёмом лекарств, обратимо: после отмены препарата или коррекции дозы функция восстанавливается в течение недель или месяцев. Однако при длительной гормональной терапии (особенно при агонистах ГнРГ и антиандрогенах) изменения могут быть стойкими, а восстановление — неполным. Отдельную проблему представляют так называемые пост-СИОЗС-сексуальные дисфункции, при которых симптомы сохраняются после прекращения лечения.

¶Применение в медицине и правовой контекст

В клинической практике препараты, снижающие либидо, применяются по строгим показаниям: при гормонозависимых опухолях, при некоторых формах парафилий в рамках комплексной терапии, иногда — при тяжёлых формах гиперсексуальности. Назначение таких средств требует врачебного контроля и оценки соотношения пользы и риска.

В ряде стран обсуждается и применяется так называемая химическая кастрация — добровольное или принудительное (по решению суда) использование антиандрогенов для снижения полового влечения у лиц, совершивших сексуальные преступления. Практика вызывает дискуссии о этических и правовых границах; в разных юрисдикциях подходы существенно различаются.

¶Побочные эффекты и риски

Помимо снижения либидо, указанные препараты могут вызывать:

• эректильную дисфункцию и задержку эякуляции;
• гинекомастию и снижение мышечной массы (при антиандрогенах);
• приливы, остеопороз, изменения настроения;
• метаболические нарушения (при антипсихотиках);
• эмоциональную уплощённость, апатию.

Самостоятельный приём или отмена подобных средств без наблюдения врача опасны. Любые изменения в терапии должны обсуждаться со специалистом.

¶Альтернативные и немедикаментозные факторы

Снижение либидо не всегда связано с лекарствами. Его причинами могут быть гипогонадизм, гиперпролактинемия, депрессия, хронический стресс, сахарный диабет, алкоголизм, нарушения сна. Поэтому при жалобах на ослабление влечения проводится дифференциальная диагностика, включающая оценку гормонального профиля и психологического состояния.