Препараты при вздутии кишечника у взрослых¶

Препараты при вздутии кишечника и метеоризме — группа лекарственных средств, применяемых для устранения избыточного газообразования в желудочно-кишечном тракте и связанного с ним дискомфорта. Метеоризм (повышенное скопление газов в кишечнике) и вздутие (абдоминальное растяжение) относятся к наиболее частым жалобам при функциональных расстройствах пищеварения. Терапия включает несколько фармакологических классов: пеногасители, энтеросорбенты, спазмолитики, прокинетики, пробиотики и ферментные препараты. Выбор средства зависит от причины состояния, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём не рекомендуются.

¶Причины и механизмы

Газ в кишечнике образуется при заглатывании воздуха (аэрофагия), брожении и гниении непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры, а также при нарушении всасывания газов. Основные компоненты кишечного газа — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. Клинически значимыми считаются три механизма:

• избыточное поступление или образование газа;
• замедленное продвижение содержимого (гипомоторная дискинезия);
• повышенная чувствительность стенки кишки к растяжению (висцеральная гиперчувствительность).

Метеоризм часто сопровождает синдром раздражённого кишечника, лактазную недостаточность, дисбиоз, хронический панкреатит, гастрит, а также возникает при употреблении бобовых, капусты, газированных напитков, некоторых сахарозаменителей.

¶Пеногасители (карминативы)

Основу симптоматической терапии составляют поверхностно-активные вещества, разрушающие пузырьки газа в кишечном содержимом. Наиболее известен симетикон — инертное кремнийорганическое соединение, не всасывающееся в кровоток. Он снижает поверхностное натяжение пузырьков, заставляя их сливаться и выходить естественным путём. Симетикон применяют при метеоризме, перед ультразвуковым и эндоскопическим исследованием для уменьшения газовых помех. Близким действием обладает диметикон. Препараты этой группы считаются безопасными, разрешены при беременности и в педиатрии.

¶Энтеросорбенты

Сорбенты связывают и выводят токсины, газы и продукты брожения. К ним относятся активированный уголь, диосмектит, полифепан, энтеросгель. Активированный уголь эффективен при отравлениях и повышенном газообразовании, однако одновременно адсорбирует витамины и лекарства, поэтому его принимают отдельно от других препаратов с интервалом не менее двух часов. Диосмектит защищает слизистую и уменьшает вздутие при диарее.

¶Спазмолитики

При боли и спазмах, сопровождающих метеоризм, применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника. Дротаверин и мебеверин снижают тонус и моторику, не влияя на центральную нервную систему. Пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов, избирательно действующий на кишечник. Эти препараты устраняют болевой компонент, но не уменьшают само газообразование.

¶Прокинетики и средства, улучшающие моторику

При гипомоторной дискинезии назначают тримебутин, регулирующий моторику на всём протяжении кишечника, и домперидон, ускоряющий опорожнение желудка. Они способствуют продвижению газов и уменьшают растяжение. Прокинетики требуют осторожности при сердечных заболеваниях и принимаются по назначению врача.

¶Пробиотики и пребиотики

Нормализация микрофлоры — важное направление при хроническом метеоризме. Используют препараты на основе лактобацилл, бифидобактерий, Saccharomyces boulardii. Пробиотики уменьшают брожение и газообразование при дисбиозе. Пребиотики (инулин, лактулоза) стимулируют рост полезных бактерий, но в первые дни могут сами усиливать вздутие.

¶Ферментные препараты

При недостаточности пищеварения, связанной с панкреатитом или лактазной недостаточностью, применяют ферменты (панкреатин) и препараты лактазы. Они улучшают расщепление углеводов и жиров, снижая количество субстрата для брожения. Ферменты особенно эффективны, когда метеоризм вызван нарушением переваривания.

¶Растительные и комбинированные средства

В состав комплексных препаратов входят экстракты фенхеля, ромашки, мяты, аниса, тмина. Эфирные масла обладают спазмолитическим и ветрогонным действием. Комбинированные средства сочетают симетикон с растительными компонентами и спазмолитиками, что позволяет воздействовать на несколько механизмов одновременно.

¶Сравнительная таблица

¶Немедикаментозные меры

Лечение метеоризма не ограничивается препаратами. Рекомендуется исключить продукты, вызывающие газообразование, принимать пищу медленно, избегать газированных напитков и жевательной резинки, увеличить физическую активность. Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP) применяется при синдроме раздражённого кишечника.

¶Меры предосторожности

Вздутие может быть симптомом серьёзных заболеваний — кишечной непроходимости, опухолей, воспалительных процессов. При стойком метеоризме, сопровождающемся потерей веса, кровью в кале, лихорадкой или сильной болью, необходима консультация врача. Беременным, кормящим и пациентам с хроническими заболеваниями подбор препаратов проводит специалист. Бесконтрольное сочетание нескольких средств повышает риск нежелательных взаимодействий.