Препараты при воспалении суставов¶

Воспаление суставов (артрит) — собирательное обозначение группы патологических процессов в суставах, сопровождающихся болью, отёком, покраснением, ограничением подвижности и местным повышением температуры. Медикаментозная терапия направлена на подавление воспаления, устранение боли и сохранение функции сустава; выбор конкретных средств зависит от причины заболевания и определяется врачом. Самолечение при суставном воспалении опасно, поскольку разные формы артрита требуют принципиально разных подходов.

¶Причины и типы воспаления

Воспаление суставов не является самостоятельным диагнозом — это симптом или проявление ряда заболеваний:

• Остеоартрит (артроз) — дегенеративное поражение хряща; воспаление вторично и обычно умеренное.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное системное заболевание с симметричным поражением мелких суставов.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, типичны острые приступы с резкой болью.
• Инфекционный (септический) артрит — бактериальное поражение, требует экстренной антибактериальной терапии.
• Реактивный артрит — воспаление после перенесённой инфекции.
• Псориатический артрит — связан с псориазом.

Поскольку причины различаются, универсального средства «от воспаления суставов» не существует. Ниже перечислены основные группы препаратов, применяемых в медицинской практике.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для symptomatic-контроля боли и воспаления. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

Неселективные НПВС:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Напроксен;
• Кетопрофен.

Селективные (преимущественно ЦОГ-2):

• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Целекоксиб;
• Эторикоксиб.

Селективные препараты реже вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. НПВС выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, мазей и гелей. При умеренной боли часто достаточно местных форм.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства, применяемые при выраженном воспалении и аутоиммунных процессах:

• Преднизолон, метилпреднизолон — системно при тяжёлых формах;
• Бетаметазон, триамцинолон — внутрисуставные инъекции при локальном воспалении.

Внутрисуставное введение даёт быстрый, но временный эффект и имеет ограничения по частоте процедур. Системные глюкокортикоиды назначают короткими курсами из-за риска побочных эффектов.

¶Базисные и биологические препараты

При ревматоидном и других аутоиммунных артритах НПВС не устраняют причину. Применяются базисные противоревматические препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин), которые замедляют прогрессирование болезни. При недостаточной эффективности используются биологические агенты — моноклональные антитела и ингибиторы рецепторов (например, ингибиторы фактора некроза опухоли). Эти средства назначаются только ревматологом.

¶Препараты при подагре

При остром подагрическом приступе применяются:

• НПВС в высоких дозах;
• Колхицин — эффективен при раннем начале приступа;
• Глюкокортикоиды при противопоказаниях к первым двум.

Для снижения уровня мочевой кислоты в межприступный период используются аллопуринол и фебуксостат.

¶Симптоматические средства замедленного действия

К этой группе относят хондроитин сульфат и глюкозамин. Их эффективность при воспалении суставов обсуждается; данные клинических исследований противоречивы. Они не являются противовоспалительными препаратами и не заменяют НПВС.

¶Вспомогательные и народные средства

К немедикаментозным подходам относятся холод на область сустава в остром периоде, покой, физиотерапия. Растительные средства (например, экстракты коры ивы, содержащие салицилаты) обладают слабым обезболивающим действием, но не могут заменить терапию. Любые «домашние» рецепты следует обсуждать с врачом.

¶Что важно учитывать

• Диагноз определяет лечение. Подагра, ревматоидный артрит и артроз лечатся по-разному.
• НПВС имеют противопоказания: язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, склонность к кровотечениям.
• Нельзя сочетать несколько НПВС одновременно — это повышает риск осложнений без роста эффективности.
• Септический артрит — неотложное состояние, требующее госпитализации и антибиотиков, а не обезболивающих.
• Длительная боль и отёк сустава — повод для обращения к терапевту, ревматологу или ортопеду.

Выбор конкретного препарата, дозы и формы введения осуществляет врач с учётом причины воспаления, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.